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理由で解く 理学療法士

QP54A042 基礎理学療法学

出典:第54回理学療法士国家試験(2019)午前 問42
問題
軽い運動から激しい運動へと運動強度を徐々に増加させるときの正常な循環応答で正しいのはどれか。
選択肢
1 運動中の心拍数変化は主に副交感神経活動の亢進によって生じる。
2 運動強度の増加に伴い心筋への血流配分率が大幅に増加する。
3 運動強度が増加しても動脈血酸素含量はほぼ一定である。
4 運動開始から軽い運動中の心拍出量増加は主に心拍数の増加によって生じる。
5 中等度から激しい運動中の一回拍出量は直線的に増加する。
解答
正解3(運動強度が増加しても動脈血酸素含量はほぼ一定である。)
解説

運動で酸素需要が増しても、健常肺では動脈血酸素含量(SaO2・Hb量)はほぼ一定に保たれ、酸素供給の増加は心拍出量と組織の酸素抽出率で担われる。

漸増運動では骨格筋の酸素需要が増大し、心拍出量(心拍数×一回拍出量)が増加して酸素供給を高める。健常者の肺は十分な換気予備能をもつため、激しい運動でも動脈血の酸素飽和度・酸素含量はほぼ一定に維持され、供給増加は心拍出量の増加と末梢での酸素抽出率上昇(動静脈酸素較差の拡大)で賄われる。心拍数は交感神経亢進と副交感神経抑制で上昇し、血流は活動筋へ再配分される。一回拍出量は中等度運動までに増加するが、それ以降はほぼ頭打ちとなる。

✗ 1. 誤り
運動中の心拍数変化は主に副交感神経活動の亢進によって生じる。
心拍数増加は主に交感神経活動の亢進と副交感神経(迷走神経)活動の抑制による。副交感神経亢進は徐脈をもたらすため誤り
✗ 2. 誤り
運動強度の増加に伴い心筋への血流配分率が大幅に増加する。
運動時に血流は活動筋へ大きく再配分される。心筋への冠血流は絶対量としては増えるが、全心拍出量に占める配分率が大幅に増加するわけではない
✓ 3. 正しい
運動強度が増加しても動脈血酸素含量はほぼ一定である。
健常肺では激しい運動でも動脈血酸素飽和度・酸素含量はほぼ一定に保たれる
✗ 4. 誤り
運動開始から軽い運動中の心拍出量増加は主に心拍数の増加によって生じる。
運動開始初期・軽運動での心拍出量増加は、一回拍出量の増加が主体で心拍数増加のみではない
✗ 5. 誤り
中等度から激しい運動中の一回拍出量は直線的に増加する。
一回拍出量は中等度運動までに増加した後ほぼプラトーに達し、激しい運動域で直線的に増加し続けるわけではない
ポイント
  • 動脈血酸素含量は運動でもほぼ一定(健常肺)
  • 心拍数上昇=交感神経亢進+副交感神経抑制
  • 一回拍出量は中等度で頭打ち→以後は心拍数で心拍出量を増やす
  • 運動時は活動筋へ血流再配分、酸素抽出率も上昇
比較表
漸増運動時の循環パラメータの変化
項目変化
心拍数強度に比例して直線的に増加
一回拍出量中等度までに増加、以後プラトー
心拍出量強度とともに増加
動脈血酸素含量ほぼ一定
動静脈酸素較差拡大(抽出率上昇)
血流配分活動筋へ再配分
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