78歳の男性。慢性閉塞性肺疾患の急性増悪により人工呼吸器管理中である。意識レベルJCS（Japan Coma Scale）II-20、体温37.5℃、呼吸数は26回/分、努力性呼吸を認める。二次的合併症の予防目的で行う理学療法で適切でないのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（徒手的抵抗運動）　呼吸不全で努力性呼吸を呈し人工呼吸器管理中の急性期には、酸素需要と呼吸仕事量を増やす徒手的抵抗運動は不適切。呼吸介助・排痰・体位管理・ROMは合併症予防に適する。 COPD急性増悪で人工呼吸器管理中、呼吸数26回・努力性呼吸という所見はガス交換に余裕がない不安定な急性期を示す。この時期の理学療法は、廃用・沈下性肺炎・関節拘縮・褥瘡など二次的合併症の予防を目的とし、換気補助や排痰、ポジショニングが中心となる。徒手的抵抗運動は筋への強い負荷により酸素消費量と換気需要を高め、呼吸苦や低酸素を悪化させる危険があるため、この状態では適切でない。全身状態が安定してから漸増するのが原則である。 ✗ 1. 正しい 呼吸介助 呼気を徒手的に補助し換気・排痰を助ける。急性期に適切（適切） ✗ 2. 正しい 体位排痰法 分泌物貯留による沈下性肺炎を予防。適切（適切） ✗ 3. 正しい ベッドアップ 横隔膜運動・換気を促し誤嚥・沈下性肺炎を予防。適切（適切） ✗ 4. 正しい 関節可動域運動 拘縮予防のための他動運動で負荷が小さい。適切（適切） ✓ 5. 誤り 徒手的抵抗運動 酸素消費・換気需要を増やし呼吸苦を悪化させる。適切でない（正答＝不適切）

介入	適否
呼吸介助・体位排痰	適切（換気・排痰補助）
ベッドアップ・ROM	適切（合併症予防）
徒手的抵抗運動	不適切（酸素需要増大）