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理由で解く 理学療法士
QP53P068 生理学
PR間隔は心房興奮開始から心室興奮開始まで、すなわち房室（AV）結節を含む房室伝導時間を反映する。
PR間隔（P波の始まりからQRSの始まりまで）は、洞結節で生じた興奮が心房を伝わり房室結節を通って心室に達するまでの時間で、房室伝導時間を表す。房室結節での伝導遅延を反映し、延長すると房室ブロックを示す。P波は心房の脱分極（興奮）、QRS波は心室全体の脱分極を表す。T波は心室の再分極を表し脱分極ではない。刺激伝導系は洞結節→房室結節→His束→脚→Purkinje線維の順で、これらは特定の1波形に単純対応しない。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
心電▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の上段は連続した波形、下段はその1拍分を拡大したものである。まず縦軸が「ミリボルト」、横軸が時間（目盛りに1秒と5mm）である点に注目したい。心電図は心臓の興奮（電気的活動）を体表から記録した図であって、心臓の形そのものを写したものではない。拡大図には低い山のP波、鋭く高く尖るR波を中心としたQ・R・Sの3つの振れ（QRS波）、そしてなだらかなT波が順に並ぶ。この順序は刺激伝導系が興奮を伝える順序と対応し、P波が心房の興奮、QRS波が心室の興奮、T波が心室の興奮からの回復（再分極）を表す。図中のPQ間隔・QRS・QT間隔という区間表示も確認しておく。興奮の起点は右心房の上大静脈開口部にある洞房結節（ペースメーカー）であり、この規則的なリズムが波形の周期性となって現れる。
学習の要点
- P波＝心房の興奮、QRS波＝心室の興奮、T波＝心室の再分極。左から出る順に暗記する
- 覚え方のコツ：波形は刺激伝導系の流れ「洞房結節→心房（P波）→房室結節→心室（QRS波）」と同じ順に読む
- 関連知識：規則的なリズムを生む起点は洞房結節。上大静脈開口部にあり、心臓のペースメーカーとして拍動の起点となる
- よくある間違い：T波を「心房の興奮」と取り違えやすいが、T波は心室の再分極。心房の興奮はP波
- 臨床応用：洞房結節以外が勝手に興奮すると余計な収縮（期外収縮）が生じ、房室束などの遮断では房室ブロックとなる
比較表
| 波・区間 | 表す現象 | 対応する刺激伝導系の流れ |
|---|---|---|
| P波 | 心房の興奮（脱分極） | 洞房結節→心房筋 |
| QRS波 | 心室の興奮（脱分極） | 房室結節→房室束→プルキンエ線維→心室筋 |
| T波 | 心室の再分極（回復） | 心室筋の興奮からの回復 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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刺激伝導系▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は心臓を前額断で開き、興奮が伝わる経路を黄色の線で描いている。まず右上、上大静脈の開口部に①洞房結節が置かれ、ここが出発点である。次に右心房下壁の②房室結節へ集まり、③房室束(ヒス束)が心房と心室の境目にある白い線維三角を貫いて下方へ抜ける。心室中隔で④左脚・右脚に分かれ、心尖へ下りたのち⑤プルキンエ線維となって心室壁の内側(心内膜下)を網の目状に広がる。矢印がすべて心房→心室、上→下の一方向へ流れている点に注目したい。これを構成するのは神経ではなく特殊心筋線維で、一般の心筋より太く細胞質に富み、興奮を伝える性質をもつ。
学習の要点
- 伝導の順序は 洞房結節→房室結節→房室束(ヒス束)→左脚・右脚→プルキンエ線維。心房から心室へ一方向に伝わる。
- 覚え方のコツ:「洞(どう)から始まり、房室で中継、束から脚へ、最後プルキンエ」。起点は必ず洞房結節と押さえる。
- 関連知識:洞房結節は上大静脈の開口部(右心房)にあり、心拍リズムを決めるペースメーカー(歩調とり)。交感神経が速め、迷走神経(副交感神経)が遅くする。
- よくある間違い:刺激伝導系を「神経」と誤解しがち。正体は特殊心筋線維で、筋原線維が少なく興奮伝導に特化する。
- 臨床応用:房室束が虚血で遮断されると心房と心室が別々に収縮する房室ブロックが起こる。洞房結節以外が勝手に興奮すると期外収縮となる。
比較表
| 順 | 部位 | 位置 | 特徴・はたらき |
|---|---|---|---|
| ① | 洞房結節 | 右心房・上大静脈開口部 | 自動的に周期的興奮を発する起点。ペースメーカー |
| ② | 房室結節 | 右心房・下壁 | 心房からの興奮を中継し心室へ渡す |
| ③ | 房室束(ヒス束) | 線維三角を貫通→心室中隔 | 心房筋と心室筋を連絡する唯一の橋 |
| ④ | 左脚・右脚 | 心室中隔を下行 | 房室束が左右に分岐したもの |
| ⑤ | プルキンエ線維 | 心内膜下 | 伝導系の終末。分枝し一般心筋へ移行 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- PR間隔＝房室伝導時間
- P波＝心房脱分極／QRS＝心室脱分極
- T波＝心室再分極
- PR延長＝房室ブロック
| 波形 | 意味 |
|---|---|
| P波 | 心房の脱分極 |
| PR間隔 | 房室伝導時間 |
| QRS波 | 心室の脱分極 |
| T波 | 心室の再分極 |
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