QP52P065　生理学

右心不全は体循環のうっ血。肝腫大・頸静脈怒張・下腿浮腫・腹水が特徴。肺うっ血症状は左心不全。

右心不全では右室のポンプ機能低下により体循環（静脈系）にうっ血が生じる。全身の静脈圧上昇により、肝臓のうっ血による肝腫大（うっ血肝・肝脾腫）、下肢の重力依存性浮腫（下腿浮腫）、頸静脈怒張、腹水などがみられる。一方、肺水腫・起坐呼吸・発作性夜間呼吸困難は肺循環のうっ血、すなわち左心不全の症候である。したがって右心不全の症候は「肝脾腫」と「下腿浮腫」である。

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全身性浮腫の要因▶ この図の説明を読む

この図の解説

この図は、全身にむくみ(浮腫)を生じさせる原因を、責任臓器・病態ごとに5つに分類した一覧表である。浮腫とは、リンパ管による回収能力を超えた組織液が皮下に貯留した状態をいう。表を縦に読むと「心臓性・腎性・肝性・低栄養性・内分泌性」と並び、それぞれ発症のメカニズムが異なる点に注目したい。特に色文字で強調された語(下肢に生じやすい/上眼瞼から/腹水/低タンパク血症など)は、原因を見分ける手がかりになる。肝性・腎性・低栄養性の3つに共通して「低タンパク血症」が現れることが最大の要点で、血漿タンパク質(アルブミン)が減ると血管内に水を保つ力が弱まり、水分が組織へ移動して浮腫になる。一方、心臓性は静脈圧の上昇(うっ血)という別の機序で生じる。図を見て、まず「どの臓器が原因か」「タンパク低下型か静脈圧上昇型か」を整理する習慣をつけたい。

学習の要点

• 中核要点: 全身性浮腫は心臓性・腎性・肝性・低栄養性・内分泌性の5つに大別され、機序は「静脈圧の上昇(うっ血)」型と「低タンパク血症」型に分けて理解する。
• 覚え方のコツ: 「肝・腎・低栄養は低タンパク血症で共通」「心臓は静脈圧、内分泌は甲状腺」とセットで暗記する。強調色の語が鑑別のキーワード。
• 関連知識: 血漿タンパク質の多くは肝臓でつくられるため、肝硬変で肝機能が落ちると合成が低下し低タンパク血症になる。ネフローゼでは尿にタンパクが漏れて低下する。
• よくある間違い: 「上眼瞼から」は腎性、「下肢に生じやすい」は心臓性。むくみの出やすい部位を取り違えやすいので注意。腹水は肝性(門脈圧亢進)の特徴。
• 臨床応用: 心臓性浮腫の初期は、夕方に靴がきつく感じるなど重力のかかる下肢から気づかれることが多い。甲状腺機能低下症では粘液水腫を呈する。

比較表

分類	主な原疾患	特徴・部位	主な機序
心臓性	心不全	下肢に生じやすい	うっ血・静脈圧の上昇
腎性	腎炎・ネフローゼ症候群	上眼瞼から生じやすい	タンパク尿→低タンパク血症
肝性	肝硬変	腹水・腹壁静脈の怒張	門脈圧亢進・低タンパク血症
低栄養性	飢餓・過度のダイエット	全身	アルブミン低下(低タンパク血症)
内分泌性	甲状腺機能低下症・月経前	粘液水腫など	内分泌異常

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

全身性浮腫のうち、上眼瞼から浮腫が生じやすく、高血圧・タンパク尿・血尿を伴うものはどれか。

1心臓性浮腫2腎性浮腫3肝性浮腫4低栄養性浮腫

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

低タンパク血症を主な機序とする浮腫の組み合わせとして正しいものはどれか。

1心臓性・腎性・肝性2腎性・肝性・低栄養性3心臓性・内分泌性・肝性4心臓性・腎性・低栄養性

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

心臓性浮腫は、心不全により血液循環が悪くなって全身に（ ）が生じることで起こり、重力の影響のため（ ）に生じやすい。空欄に入る語を答えよ。

答えを見る

答え: うっ血/下肢

肝性浮腫では、門脈圧の亢進により腹水が貯留し、腹壁静脈の怒張がみられる。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

甲状腺機能低下症(粘液水腫)や月経前にみられる全身性浮腫の分類はどれか。

1心臓性浮腫2肝性浮腫3内分泌性浮腫4腎性浮腫

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

低栄養性浮腫では、飢餓や過度のダイエットにより血液中のアルブミンが低下し、水分は「血管から組織へ」または「組織から血管へ」どちらへ移動するか。

1血管から組織へ2組織から血管へ

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。

心臓内の血液の流れ▶ この図の説明を読む

この図の解説

この図は心臓を前額断で開き、4つの部屋を通る血液のながれを白い矢印で示している。まず注目すべきは左右で血液の色が異なる点である。図の右側(あなたから見て左)は青系で描かれ、上大静脈・下大静脈から静脈血が右心房に入り、三尖弁を越えて右心室へ、そして肺動脈弁を越えて肺動脈幹から左右の肺動脈へ送り出される。ここは全身から返った静脈血のポンプ(右心系)である。図の左側(あなたから見て右)は赤系で、左右の肺静脈から動脈血が左心房に入り、僧帽弁(二尖弁)を越えて左心室へ、大動脈弁を越えて上行大動脈から全身へ拍出される。ラベルの補足「右心は静脈血・左心は動脈血」と、下段の入出力表を照合しながら、どの弁を通ってどの血管につながるかを一連の流れとして追うのが学習の核心である。

学習の要点

• 血液のながれは2系統。静脈血:大静脈→右心房→(三尖弁)→右心室→(肺動脈弁)→肺動脈。動脈血:肺静脈→左心房→(僧帽弁)→左心室→(大動脈弁)→大動脈。
• 覚え方のコツ:「右心は静脈血、左心は動脈血」。房室弁の弁尖数は右3枚(三尖弁)・左2枚(僧帽弁=二尖弁)で、右が数字も大きいと結びつける。
• 関連知識:右心房には上大静脈・下大静脈のほか、心臓自身の静脈である冠状静脈洞も開口する。左心房には左右2対(計4本)の肺静脈が注ぐ。
• よくある間違い:肺動脈には静脈血、肺静脈には動脈血が流れる。血管名の「動脈・静脈」は血液の色ではなく心臓から出るか帰るかで決まる。
• 臨床応用:弁は血液を一方向に送る逆流防止装置。弁の変形や閉鎖不全が起こると血液が逆流し、心雑音や心不全の原因となる。

比較表

部屋	血液	入る血管(入)	出る血管(出)・通る弁
右心房	静脈血	上大静脈・下大静脈・冠状静脈洞	→(三尖弁)→右心室
右心室	静脈血	右心房から	→(肺動脈弁)→肺動脈幹→左右の肺動脈
左心房	動脈血	左右の肺静脈(計4本)	→(僧帽弁)→左心室
左心室	動脈血	左心房から	→(大動脈弁)→上行大動脈→大動脈弓→下行大動脈

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

上大静脈・下大静脈が注ぎ込む心臓の部屋はどれか。

1右心房2右心室3左心房4左心室

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

右心室から送り出された血液が最初に流れる血管はどれか。

1大動脈2肺静脈3肺動脈幹4上大静脈

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

左心房には、肺で動脈血となった血液を運ぶ左右2対、計（ ）本の（ ）が注ぐ。空欄に入る語の組合せとして正しいものを答えよ。

12・肺動脈24・肺静脈32・大静脈44・肺動脈

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

肺動脈には動脈血が、肺静脈には静脈血が流れる。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

左心房と左心室の間にあり、動脈血の逆流を防ぐ弁はどれか。

1三尖弁2僧帽弁3肺動脈弁4大動脈弁

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

図の下段に「右心は静脈血、左心は動脈血」とある。左心室から拍出された血液が最初に流れる太い血管はどちらか。

1上行大動脈2肺動脈幹

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。