52歳の男性。2型糖尿病。足のしびれと血糖値の上昇のため入院となった。検査結果では空腹時血糖305mg/dL、尿検査でケトン体陽性であった。虚血性心疾患と腎機能障害は認めない。この患者への対応で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（病棟内歩行などの軽度な負荷にとどめる。）　空腹時血糖250mg/dL以上かつ尿ケトン体陽性は運動療法の禁忌（代謝コントロール不良）。まず血糖是正が優先で、運動は軽度負荷にとどめる。 空腹時血糖305mg/dLでケトン体陽性は、インスリン作用不足による代謝コントロール不良の状態である。この状態で中等度以上の運動を行うと、拮抗ホルモン分泌で血糖・遊離脂肪酸がさらに上昇しケトアシドーシスを助長する危険があるため、運動療法は禁忌となる（糖尿病治療ガイドの運動中止基準：空腹時血糖250mg/dL以上や尿ケトン陽性）。一方で虚血性心疾患・腎障害はなく、完全な安静臥床は廃用を招くだけで不要である。したがって薬物療法で血糖を是正するまでは、病棟内歩行程度の軽度な負荷にとどめるのが適切である。 ✗ 1. 誤り 安静臥床とする。 合併症コントロールのため過度な運動は避けるが、廃用を招く完全臥床は不要 ✗ 2. 誤り 1日200kcalを消費させる運動を行う。 ケトーシスを伴う高血糖時には負荷が過大で禁忌 ✗ 3. 誤り 1RMの80%で下肢の筋力増強運動を行う。 高強度レジスタンスは血圧・血糖上昇を招き不適 ✓ 4. 正しい 病棟内歩行などの軽度な負荷にとどめる。 血糖是正までは低負荷にとどめるのが適切 ✗ 5. 誤り 目標心拍数115/分で有酸素運動を20分間行う。 中等度有酸素運動でありケトン陽性時は禁忌

状態	運動の可否
空腹時血糖250mg/dL以上＋尿ケトン陽性	禁忌
血糖コントロール良好	適応（有酸素＋レジスタンス）
増殖網膜症・腎症進行・自律神経障害	強度制限・慎重