70歳の男性。脳梗塞による左片麻痺。Brunnstrom法ステージは下肢Ⅲ。関節可動域制限はない。ダブルクレンザック足継手付き両側金属支柱型短下肢装具を用いて歩行練習を実施している。足継手を背屈0～20度で可動するように設定すると左立脚中期に膝折れが出現した。装具の調整で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（足継手の可動範囲を背屈0～5度に設定する。）　背屈可動域が大き過ぎると立脚中期に下腿（脛骨）が過度に前傾し膝屈曲モーメントが生じて膝折れ。背屈可動域を0～5度に制限して防ぐ。 足継手が背屈0〜20°で自由に動くと、立脚中期に下腿（脛骨）が過度に前方傾斜し、膝関節に屈曲モーメントが生じて膝折れを起こす。ダブルクレンザック足継手は背屈・底屈の可動範囲をそれぞれ独立して調整できるため、背屈可動域を0〜5°に制限（背屈制動を強化）すれば下腿の前傾が抑えられ、膝折れを防止できる。BrunnstromステージⅢで随意性が乏しく膝伸展を自身の筋力で支えられないため、装具側で下腿の前傾を制御する必要がある。 ✓ 1. 正しい 足継手の可動範囲を背屈0～5度に設定する。 背屈を制限して下腿前傾を抑え膝折れを防止する ✗ 2. 誤り スウェーデン式膝装具を併用する。 膝の過伸展（反張膝）の矯正用で、膝折れには不適 ✗ 3. 誤り Tストラップを追加する。 内反尖足・外反の矯正用で、膝折れには無効 ✗ 4. 誤り 外側ウェッジを入れる。 足部の内外反アライメント調整用で、膝折れに直接効かない ✗ 5. 誤り 装具の踵を高くする。 足部が相対的に底屈位となり下腿前傾を助長し、膝折れを悪化させる

設定	下腿の動き	膝への影響
背屈を制限（0～5度）	前傾を抑制	膝折れを防止
背屈を許容（0～20度）	前傾しやすい	膝折れを助長
底屈を制限	後傾を抑制	反張膝を防止