車椅子乗車中に体幹を右に傾けたまま寝てしまい、アームレストに右上腕外側を長時間圧迫していた。目が覚めると、図のように右手の斜線部分に感覚鈍麻を認めた。絞扼性損傷を受けた神経はどれか。

Question

Accepted Answer

5（橈骨神経）　上腕外側（橈骨神経溝）の長時間圧迫は橈骨神経麻痺を起こす。感覚障害は手背橈側〜母指・示指背側に生じ、運動では下垂手を呈する。 アームレストに圧迫された上腕外側は、橈骨神経が上腕骨の橈骨神経溝（螺旋溝）を走行する部位である。ここが長時間圧迫されると橈骨神経麻痺（いわゆるSaturday night palsy）を生じる。橈骨神経の皮枝（浅枝）は手背の橈側および母指・示指の背側の感覚を支配するため、この領域に感覚麻痺が出現する。運動障害としては手関節・手指伸展の障害による下垂手がみられる。図の斜線部（手背橈側）は橈骨神経浅枝の支配領域に一致する。 ✗ 1. 誤り 腋窩神経 三角筋の運動と上腕外側上部の感覚を支配。圧迫部位・感覚領域が異なる ✗ 2. 誤り 筋皮神経 上腕二頭筋など肘屈曲と前腕外側の感覚を支配。手の感覚には関与しない ✗ 3. 誤り 尺骨神経 小指と環指尺側半の感覚、鷲手を呈する。障害領域が異なる ✗ 4. 誤り 正中神経 母指〜環指橈側の掌側感覚、猿手を呈する。掌側で手背橈側ではない ✓ 5. 正しい 橈骨神経 橈骨神経溝で圧迫され、手背橈側の感覚障害と下垂手を生じる

神経	手の感覚領域	特徴的変形
橈骨神経	手背橈側・母指～示指背側	下垂手
正中神経	母指～環指橈側の掌側	猿手
尺骨神経	小指・環指尺側	鷲手
筋皮神経	前腕外側（手には及ばない）	肘屈曲力低下