QP52A016　理学療法評価学

顔面の運動は顔面神経(Ⅶ＝表情筋)と三叉神経(Ⅴ＝咀嚼筋)で分担される。顔面神経麻痺では表情筋（前頭筋・皺眉筋・眼輪筋・口輪筋など）が障害されるが、奥歯を噛む＝咀嚼筋（咬筋・側頭筋、三叉神経支配）は保たれる。加えて、前頭筋（額のしわ）が障害されるかどうかで、前頭部が保たれる中枢性麻痺と、前頭部も障害される末梢性麻痺を鑑別できる。

本例は前夜の冷気曝露後に急性発症した片側性の末梢性顔面神経麻痺（Bell麻痺が示唆される）。設問は「正常に保たれる運動」を問う。選択肢1〜3・5の運動を担う前頭筋・皺眉筋・眼輪筋・口輪筋はいずれも顔面神経(Ⅶ)支配の表情筋であり、麻痺すると患側で障害される（額のしわが作れない、閉眼不全、口をすぼめられない、食物がこぼれる）。とくに額のしわ寄せ（前頭筋）が障害される点は、前頭筋が皮質から両側支配を受けるため保たれる中枢性麻痺と異なり、末梢性であることを示す所見である。これに対し「奥歯を噛む」動作は咬筋・側頭筋などの咀嚼筋が担い、これらは三叉神経(Ⅴ)下顎神経(V3)支配で顔面神経麻痺の影響を受けないため正常に保たれる。よって公式正答は4で医学的にも妥当。なお図は患者右側（画像左）で鼻唇溝が浅く平坦・口角下垂を示し、右側の末梢性顔面神経麻痺と整合する。