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鍼灸・あマ指 国家試験 きゅう理論

温筒灸を行った際に、第Ⅱ度熱傷予防のため、艾炷を取り除く目安はどれか。

Q26H153 きゅう理論

出典:第26回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2018)問153

選択肢

1 フレアが出始めた時点
2 温かさを感じ始めた時点
3 ヒリヒリとした熱さを感じ始めた時点
4 我慢することができなくなった時点

解答

正解3(ヒリヒリとした熱さを感じ始めた時点)

解説

温筒灸で水疱を伴う第Ⅱ度熱傷を防ぐには、患者が「ヒリヒリとした熱さ」を感じ始めた時点で艾炷を取り除く。

温筒灸は筒状の器具に入れた艾を燃焼させ、器具を介して熱を伝える灸法で、熱の蓄積が進むほど皮膚の温度が上がり、やがて水疱=Ⅱ度熱傷に至る。安全域の目安は患者本人の熱感の変化であり、心地よい温かさから「ヒリヒリと刺すような熱さ」へ変わった時点が、皮膚が損傷を受け始める境目にあたる。そのため施灸前に「ヒリヒリしてきたら知らせてください」と伝え、その申告があった時点で速やかに取り除くよう手順を決めておく。

✗ 1. 誤り
フレアが出始めた時点
フレアは軸索反射によって施灸部の周囲へ広がる紅潮で、熱傷の深さを示す指標ではない。したがって艾炷を取り除く目安には使えず、判断の手がかりになるのは患者本人の熱感の変化である。
✗ 2. 誤り
温かさを感じ始めた時点
温かさを感じ始めた時点はまだ温熱刺激が入り始めたところで、ここで取り除くと目的とする刺激量に届かない。熱傷予防の目安としては早すぎる。
✓ 3. 正しい
ヒリヒリとした熱さを感じ始めた時点
ヒリヒリとした刺すような熱さは、皮膚が損傷を受け始める境目のサインである。この時点で艾炷を取り除けば、水疱を伴うⅡ度熱傷に至る前に止められる。
✗ 4. 誤り
我慢することができなくなった時点
我慢できなくなるまで待てば、すでに皮膚は強い熱を受け続けており、水疱=Ⅱ度熱傷が生じてしまう。取り除く時期としては明らかに遅い。

ポイント

  • 温筒灸のⅡ度熱傷予防=ヒリヒリとした熱さを感じ始めた時点で艾炷を取り除く。
  • Ⅰ度熱傷は発赤(紅斑)と疼痛で痕を残さず治癒し、Ⅱ度熱傷は水疱を形成する。
  • 知熱灸も同じく、患者が熱さを感じた時点で取り除く無痕灸である。
  • 施灸前に「ヒリヒリしたら知らせる」ことを患者に説明しておく。
  • 重要用語: 温筒灸, 第Ⅱ度熱傷, 水疱, フレア現象, 知熱灸 を正確に理解しておくこと。

比較表

深達度主な所見灸との関係
Ⅰ度(第1度)発赤・紅斑、わずかな腫脹、疼痛。痕跡を残さず治癒米粒大艾炷の連続施灸で最初に現れる局所変化は発赤
Ⅱ度(第2度)水疱の形成(施灸による水疱は滲出性炎)有痕灸で生じうる。温筒灸はヒリヒリした熱さで艾炷を除去して予防する
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