Aさん（26歳、女性）は高校生のころからリストカットを繰り返し、ボーダーラインパーソナリティ症〈境界性パーソナリティ障害〉の診断を受けている。最近仕事が忙しくなったパートナーに「今すぐ返事が欲しい。私を見捨てるのか」とメールを送り続け、帰宅したパートナーが、手首から血を流している Aさんを見つけた。パートナーに付き添われて総合病院の救急外来を受診した Aさんは、意識清明で神経損傷はなく、手首の処置をした看護師に「消えてしまいたい。生きている意味がない」と話した。 Aさんは興奮が続いたため、精神科医の診察を受け、入院となった。入院後は担当のB看護師に何度も声をかけていた。入院3日の深夜、B看護師に「パートナーが電話に出ないので、私の代わりに電話してほしい」と依頼があった。B看護師がすぐに対応できないことを伝えると「Bさんを私の担当から外してほしい」と複数の看護師に訴えた。B看護師は「私が忙しかったから、Aさんを怒らせてしまった」と話している。看護チームの対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

4（カンファレンスでチーム内の看護師の感情を共有する。）、5（日中に時間を決めて話を聞くことを、Aさんに伝える。）　境界性パーソナリティ障害への対応の原則は、①チームで感情を共有し対応を統一すること、②時間や方法の枠組み〈limit setting〉を明確に示すこと。要求のままに担当変更や代行をすると操作的行動を強化する。 Aさんには、理想化とこき下ろし・スプリッティング（B看護師を排除しようと他の看護師に訴える）、要求のエスカレートといった境界性パーソナリティ障害に特徴的な対人パターンがみられ、B看護師には自責感という陰性感情反応が生じている。このような場面では、カンファレンスで各看護師の感情を率直に共有してチームが分断されるのを防ぎ、対応を統一することが不可欠である。また「日中に時間を決めて話を聞く」と伝えることは、深夜の際限ない要求に応じるのではなく、一貫した枠組みの中で関わることを保証する治療的な限界設定である。患者の要求に沿って担当を変えたり要求を代行したりすることは、不適切な対処行動を強化し治療構造を崩す。 ✗ 1. 誤り B看護師の担当患者を減らす。 問題の本質はチームの対応の一貫性であり、B看護師個人の業務量の問題にすり替えても解決にならない ✗ 2. 誤り Aさんの希望に応じて担当者を変更する。 スプリッティングによる要求に応じることになり、操作的行動を強化し治療構造を崩す ✗ 3. 誤り パートナーに、Aさんに電話をするよう連絡する。 パートナーに、Aさんに電話をするよう連絡する：患者の要求を看護師が代行するもので、依存と要求のエスカレートを招き、Aさん自身の対処能力の獲得も妨げる ✓ 4. 正しい カンファレンスでチーム内の看護師の感情を共有する。 カンファレンスでチーム内の看護師の感情を共有する：陰性感情やスプリッティングの影響をチームで自覚し、分断を防いで対応を統一するために適切 ✓ 5. 正しい 日中に時間を決めて話を聞くことを、Aさんに伝える。 日中に時間を決めて話を聞くことを、Aさんに伝える：関わりの時間と方法を明確にする限界設定であり、

原則	具体例
チームの一貫性	カンファレンスで情報・感情を共有し対応を統一する
限界設定	話を聞く時間・方法をあらかじめ決めて伝える
中立的・安定した態度	理想化にもこき下ろしにも巻き込まれない
避けるべき対応	要求に応じた担当変更、要求の代行、特別扱い