Aさん（26歳、女性）は高校生のころからリストカットを繰り返し、ボーダーラインパーソナリティ症〈境界性パーソナリティ障害〉の診断を受けている。最近仕事が忙しくなったパートナーに「今すぐ返事が欲しい。私を見捨てるのか」とメールを送り続け、帰宅したパートナーが、手首から血を流している Aさんを見つけた。パートナーに付き添われて総合病院の救急外来を受診した Aさんは、意識清明で神経損傷はなく、手首の処置をした看護師に「消えてしまいたい。生きている意味がない」と話した。入院後1週、Aさんは気分の変動があり、夕方になるとイライラして、ホールでテレビを見ている他の入院患者に大声で攻撃的な発言を繰り返した。看護師が声をかけると「テレビの大きな音が父の声に聞こえた。子どものころ、父が毎晩お酒を飲んで暴れたので怖かった」と話した。Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

Question

Aさん（26歳、女性）は高校生のころからリストカットを繰り返し、ボーダーラインパーソナリティ症〈境界性パーソナリティ障害〉の診断を受けている。最近仕事が忙しくなったパートナーに「今すぐ返事が欲しい。私を見捨てるのか」とメールを送り続け、帰宅したパートナーが、手首から血を流している Aさんを見つけた。パートナーに付き添われて総合病院の救急外来を受診した Aさんは、意識清明で神経損傷はなく、手首の処置をした看護師に「消えてしまいたい。生きている意味がない」と話した。 入院後1週、Aさんは気分の変動があり、夕方になるとイライラして、ホールでテレビを見ている他の入院患者に大声で攻撃的な発言を繰り返した。看護師が声をかけると「テレビの大きな音が父の声に聞こえた。子どものころ、父が毎晩お酒を飲んで暴れたので怖かった」と話した。Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（気持ちを言語化したことを肯定的にフィードバックする。）　行動化（攻撃的発言）の背景にあるトラウマ体験と感情を自分の言葉で語れたこと自体が治療的な前進であり、言語化を肯定的に強化することが適切。 Aさんの攻撃的な言動は、テレビの大音量が幼少期の父の暴力の記憶を呼び起こすトリガーとなって生じたトラウマ反応である。境界性パーソナリティ障害の患者は感情を行動（自傷・攻撃）で表出しやすく、感情を行動化ではなく言葉で表現できるようになることが治療目標の一つである。看護師の声かけに対して自らの恐怖体験と気持ちを言語化できたことは大きな前進であり、これを肯定的にフィードバックすることで適応的な感情表現が強化される。これはトラウマインフォームドケア（「何が悪いのか」ではなく「何があったのか」の視点）にも合致する。指導・抑圧・無計画な曝露はいずれもトラウマ反応を悪化させるおそれがある。 ✗ 1. 誤り 他の患者に大声を出さないよう指導する。 行動の背景にあるトラウマ反応を無視した叱責的対応で、自己否定感を強め治療関係を損なう ✗ 2. 誤り 過去のつらい体験は思い出さないよう伝える。 感情の抑圧・回避を促すことになり、せっかく言語化できた体験の表出を封じてしまう ✗ 3. 誤り 日中、大音量のテレビに慣れる練習を提案する。 日中、大音量のテレビに慣れる練習を提案する：トリガーへの無計画な曝露はトラウマ反応の再燃・悪化を招きうる。曝露は専門的な治療計画の中で行うもので看護師の独断で提案しない ✓ 4. 正しい 気持ちを言語化したことを肯定的にフィードバックする。 気持ちを言語化したことを肯定的にフィードバックする：行動化ではなく言葉で感情を表現できたことを強化する治療的対応

対応	評価・理由
言語化への肯定的フィードバック	適切：適応的な感情表現を強化する
行動の叱責・指導	不適切：背景の理解を欠き自己否定感を強める
思い出さないよう指示	不適切：回避・抑圧の強化で処理が進まない
独断でのトリガー曝露訓練	不適切：再トラウマ化のリスク