Aさん（26歳、女性）は高校生のころからリストカットを繰り返し、ボーダーラインパーソナリティ症〈境界性パーソナリティ障害〉の診断を受けている。最近仕事が忙しくなったパートナーに「今すぐ返事が欲しい。私を見捨てるのか」とメールを送り続け、帰宅したパートナーが、手首から血を流している Aさんを見つけた。パートナーに付き添われて総合病院の救急外来を受診した Aさんは、意識清明で神経損傷はなく、手首の処置をした看護師に「消えてしまいたい。生きている意味がない」と話した。処置時の看護師の声かけで適切なのはどれか。

Question

Aさん（26歳、女性）は高校生のころからリストカットを繰り返し、ボーダーラインパーソナリティ症〈境界性パーソナリティ障害〉の診断を受けている。最近仕事が忙しくなったパートナーに「今すぐ返事が欲しい。私を見捨てるのか」とメールを送り続け、帰宅したパートナーが、手首から血を流している Aさんを見つけた。パートナーに付き添われて総合病院の救急外来を受診した Aさんは、意識清明で神経損傷はなく、手首の処置をした看護師に「消えてしまいたい。生きている意味がない」と話した。 処置時の看護師の声かけで適切なのはどれか。

Accepted Answer

2（「死にたいと思うほどつらかったのですね」）　自傷直後で「消えてしまいたい」と希死念慮を表出している患者には、まず感情をそのまま受け止める共感的な応答が最優先。説教・批判・一般論は治療関係を損なう。 Aさんは境界性パーソナリティ障害で見捨てられ不安から自傷に至り、「消えてしまいたい。生きている意味がない」と希死念慮を言葉にしている。危機介入の第一歩は、患者のつらさを否定も評価もせずに受け止め、「話してよいのだ」という安心感を与えることである。「死にたいと思うほどつらかったのですね」は、Aさんの言葉を反射しつつ感情に共感する応答であり、信頼関係の形成と希死念慮のさらなるアセスメントにつながる。行動の是非を裁いたり相手の立場を説いたりする声かけは、この時点では患者の孤立感・自己否定感を強める。 ✗ 1. 誤り 「パートナーの気持ちを考えましょう」 患者自身のつらさを脇に置いて他者への配慮を求めるもので、責められたと感じさせ自己否定感を強める ✓ 2. 正しい 「死にたいと思うほどつらかったのですね」 表出された希死念慮と苦痛をそのまま受け止める共感的応答で、危機介入の基本に合致する ✗ 3. 誤り 「メールの返信はすぐにはできないものですよ」 「メールの返信はすぐにはできないものですよ」：一般論でAさんの見捨てられ不安を軽くあしらうもので、気持ちの否定になる ✗ 4. 誤り 「つらくても自分を傷つけることはやめましょう」 「つらくても自分を傷つけることはやめましょう」：行動の禁止・説得が先行しており、まず感情を受容すべき危機的場面では患者を突き放すことになる

応答のタイプ	例	評価
共感的受容	「死にたいほどつらかったのですね」	適切：感情を受け止め信頼関係を築く
説教・禁止	「自分を傷つけるのはやめましょう」	不適切：感情より行動の是非が先行
一般論・軽視	「返信はすぐできないものですよ」	不適切：苦痛を矮小化する
他者配慮の要求	「相手の気持ちを考えて」	不適切：患者を責める形になる