Aさん（37歳、初産婦）は妊娠40週 5日で妊娠経過は順調である。午前6時から15分おきの子宮収縮が始まり、午前9時から5 〜 7分周期の陣痛がある。午前10時に入院し、入院時のバイタルサインは、体温36.9 °C、脈拍80/分、血圧134/86 mmHg。子宮口3 cm 開大、未破水であった。 Aさんは同日（妊娠40週5日）、20時30分に女児を正常分娩で出産した。出生時体重は2,850g、Apgar〈アプガー〉スコアは1分後8点、5分後9点であった。日齢2の体重は2,680g、体温37.3℃、呼吸数38/分、心拍数138/分。おむつ交換時、外陰部に粘稠性のある血性分泌が認められた。児の状態のアセスメントで正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（新生児月経がある。）　女児の外陰部にみられる血性分泌は、母体由来エストロゲンの消退による新生児月経で、生理的な現象。バイタルサインと体重減少率（約6%）はいずれも正常範囲。 出生後、母体から移行していたエストロゲンが急速に消退するため、女児では日齢数日に少量の血性帯下（新生児月経）や乳房腫大がみられることがあり、これは処置不要の生理的現象である。バイタルサインは、新生児の正常範囲（心拍数おおむね110〜160/分、呼吸数40〜60/分程度、多呼吸は60/分以上）に照らして心拍数138/分・呼吸数38/分とも異常ではない。体重は2,850g→2,680gで、減少率は(2,850−2,680)÷2,850×100≒6.0%であり、生理的体重減少の正常範囲（出生体重の10%未満、日齢3〜5で最低となり1〜2週で回復）内である。 ✗ 1. 誤り 頻脈である。 新生児の心拍数の基準はおおむね110〜160/分であり、138/分は正常範囲 ✗ 2. 誤り 多呼吸である。 新生児の多呼吸は60/分以上をいい、38/分は正常範囲 ✓ 3. 正しい 新生児月経がある。 母体由来エストロゲンの消退により女児にみられる血性分泌で、生理的現象。本児の所見と一致する ✗ 4. 誤り 生理的体重減少を逸脱している。 減少率は約6%で、10%未満の生理的範囲内である

現象	機序・特徴
新生児月経	母体エストロゲン消退による女児の血性帯下。数日で消失
魔乳・乳房腫大	同じく母体ホルモンの影響。圧出しない
生理的体重減少	哺乳量より排泄・不感蒸泄が多いため。10%未満・1〜2週で回復
生理的黄疸	日齢2〜3に出現し4〜5日でピーク、約2週で消退