Aさん（21歳、女性、大学生）は半年ほど前から疲れやすさを自覚していた。その後、安静時にも息切れと動悸が出現するようになり、1 か月前から所属するテニスサークルを休んでいる。数日前からは手が震えるようになり、学業にも支障が出てきた。頻繁に汗が出ると自覚しており、母親から「首が腫れている」と指摘され受診した。受診時は、身長160 cm、体重44 kg で半年前から6 kg 減少している。体温37.5 °C、呼吸数22/分、脈拍132/分、血圧152/70 mmHg であった。 AさんはBasedow〈バセドウ〉病と診断され抗甲状腺薬での治療が開始された。Aさんには、疾患を正しく理解し、定期受診や内服の自己管理が行えるよう指導が行われた。Aさんは「薬が必要だと分かったけれど、副作用が怖い」と訴えている。早めの受診が必要な副作用（有害事象）はどれか。

Question

Accepted Answer

3（発熱）　抗甲状腺薬の最も重大な副作用は無顆粒球症。発熱・咽頭痛が出たら服薬を中止し直ちに受診するよう指導する。 抗甲状腺薬（チアマゾール、プロピルチオウラシル）の重大な副作用に無顆粒球症がある。顆粒球（好中球）が著減して感染防御が破綻し、突然の発熱や咽頭痛で発症する。放置すれば重症感染症で致命的になり得るため、「発熱・のどの痛みが出たら服薬を中止してすぐ受診し、血液検査（白血球分画）を受ける」ことを開始時に必ず指導する。投与開始後2〜3か月以内に多いことも押さえておく。皮膚搔痒感や発疹は比較的頻度の高い副作用だが多くは抗ヒスタミン薬などで対応可能であり、緊急受診の優先度は発熱に劣る。口渇・脱毛は本剤に特徴的な緊急性のある副作用ではない。 ✗ 1. 誤り 口渇 抗甲状腺薬の重大な副作用ではなく、緊急受診の対象ではない ✗ 2. 誤り 脱毛 緊急性のある副作用ではない（甲状腺機能異常自体でも起こり得る） ✓ 3. 正しい 発熱 無顆粒球症による感染徴候の可能性があり、直ちに服薬中止・受診・白血球検査が必要 ✗ 4. 誤り 皮膚の搔痒感 発疹・搔痒は比較的多い副作用だが、多くは対症療法や薬剤調整で対応でき緊急性は低い

副作用	症状・特徴	対応
無顆粒球症（重大）	突然の発熱・咽頭痛。開始2〜3か月以内に多い	服薬中止し直ちに受診・血液検査
発疹・搔痒感	比較的頻度が高い	受診のうえ抗ヒスタミン薬や薬剤変更を検討
肝機能障害（重大）	倦怠感・黄疸など	定期的な肝機能検査、異常時は受診