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理由で解く 看護師国試
Q115P076 人体の構造と機能
心周期において、心室が弛緩し心房・心室の圧関係が逆転すると房室弁が開き、心房（拡張期）から心室への充満が始まる。
心室拡張が進み心室内圧が心房内圧を下回ると房室弁（僧帽弁・三尖弁）が開き、心房拡張期の途中で心室への血液充満が始まる（4が正）。「心房拡張期」は心房が収縮していない時期をさす言い方で、心室への充満の大半はこの間に受動的に進み、心房の収縮はその最後に加わる。拍出量は定常状態では静脈還流量と等しい（1は誤）。左右の心室拍出量は肺循環と体循環が直列でつながるため長期的には等しい（2は誤）。大動脈弁と肺動脈弁の閉鎖は完全同時ではなく、原則として大動脈弁のほうがわずかに早く閉じ、このずれがII音の分裂の由来となる（3は誤）。心室収縮期はまず全弁閉鎖の等容性収縮期から始まり、心室内圧が動脈圧を超えて初めて動脈弁が開く（駆出期）ので、動脈弁が開いて収縮期が始まるのではない（5は誤）。
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この図の解説
図は心臓の縦断像を4コマ並べ、心周期を収縮期(黄・橙)と拡張期(紫・青)に色分けして示す。まず(1)等容性収縮期では動脈弁・房室弁がともに閉じ、心室は収縮を始めるが容積は一定のまま内圧が上昇する。この相の開始時に房室弁が閉じてI音が響く。(2)駆出期は心室内圧が動脈圧を越えて動脈弁が開き、赤矢印の向きに血液が動脈へ駆出される。続く(3)等容性弛緩期では動脈弁が閉じてII音が生じ、両弁とも閉じたまま内圧が下降する。(4)充満期は心室内圧が心房内圧より下がって房室弁が開き、心房から心室へ血液が流入する(III音)。図右の表で各相の弁の開閉を確認すると、「開」になるのは駆出期の動脈弁と充満期の房室弁だけであると分かる。
学習の要点
- 心周期は収縮期(等容性収縮期→駆出期)と拡張期(等容性弛緩期→充満期)の4相で1サイクルをなす。
- 覚え方のコツ: 弁が「開」になるのは駆出期の動脈弁と充満期の房室弁の2か所だけ。ほかの等容性期は両弁とも閉じている。
- 関連知識: 房室弁(僧帽弁・三尖弁)は腱索と乳頭筋で心室内腔に固定され、心室収縮時に弁尖が心房側へ翻るのを防ぐ。動脈弁(大動脈弁・肺動脈弁)はポケット状の半月弁である。
- よくある間違い: I音=房室弁閉鎖(収縮期の始まり)、II音=動脈弁閉鎖(拡張期の始まり)を取り違えやすい。「先に閉じる房室弁がI音」と結びつける。
- 臨床応用: 弁に狭窄や閉鎖不全があると心音に雑音が加わり、聴診で心周期のどの時期に雑音が出るかから病変のある弁を推定できる。
比較表
| 時期 | 大区分 | 動脈弁 | 房室弁 | 心室の変化 | 心音 |
|---|---|---|---|---|---|
| (1) 等容性収縮期 | 収縮期 | 閉 | 閉 | 容積一定・内圧上昇 | I音(房室弁閉鎖) |
| (2) 駆出期 | 収縮期 | 開 | 閉 | 内圧が動脈圧を越え駆出 | ― |
| (3) 等容性弛緩期 | 拡張期 | 閉 | 閉 | 容積一定・内圧下降 | II音(動脈弁閉鎖) |
| (4) 充満期 | 拡張期 | 閉 | 開 | 心室へ血液が流入 | III音(心房→心室の流入) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 心拍出量＝静脈還流量（定常状態）、左右心室拍出量も等しい
- 心室収縮期：等容性収縮期→（動脈弁開）駆出期
- 房室弁は心室弛緩期に開き充満が始まる
| 時相 | 房室弁 | 動脈弁 |
|---|---|---|
| 等容性収縮期 | 閉 | 閉 |
| 駆出期 | 閉 | 開 |
| 等容性弛緩期 | 閉 | 閉 |
| 充満期（心房拡張期含む） | 開 | 閉 |
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