Aさん（24歳、初妊婦、事務職）は妊娠8週であり、両親と3人で暮らしている。パートナー（24歳、大学院2年生）は就職が決まっており、Aさんと結婚する予定である。 Aさんは「特に朝の気持ち悪さがつらくて、あまり食べられません。ご飯が炊き上がるにおいだけで吐き気がします」と話す。妊娠経過は順調である。 Aさんは「妊娠することは考えていなかったので、自分の体にどんなことが起こるのか想像もつきません」と話した。看護師は、次の妊婦健康診査までに生じやすい変化について説明することにした。Aさんに説明する内容で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（便秘）　便秘は妊娠初期から生じやすいマイナートラブル。尿漏れ・腰背部痛・下肢けいれんは子宮増大が進む妊娠中期〜後期に多い。 Aさんは妊娠8週で、妊婦健康診査は妊娠23週までは4週間ごとが標準のため、次回健診は妊娠12週頃、すなわち妊娠初期の変化を説明する場面である。妊娠初期からプロゲステロンの増加により消化管平滑筋の緊張と蠕動が低下し、さらにつわりによる食事・水分摂取量の減少も重なって便秘が生じやすい。一方、尿漏れ・腰背部痛・下肢のけいれんは、増大した子宮による圧迫や姿勢変化、循環障害が主因であり、妊娠中期〜後期に出現しやすい。よって次の健診までに生じやすい変化としては便秘が適切である。 ✓ 1. 正しい 便秘 プロゲステロンによる腸蠕動低下は妊娠初期から起こり、つわりによる摂取量減少も加わって妊娠初期から生じやすい ✗ 2. 誤り 尿漏れ 増大子宮による膀胱圧迫や骨盤底筋の緩みが主因で、妊娠後期に生じやすい。妊娠初期の頻尿はあり得るが、尿漏れは初期の代表的変化ではない ✗ 3. 誤り 腰背部痛 子宮増大による重心の前方移動と脊柱前弯の増強、リラキシンによる骨盤靱帯の弛緩が原因で、妊娠中期〜後期に生じやすい ✗ 4. 誤り 下肢のけいれん 下肢のけいれん（こむら返り）：増大子宮による下肢循環障害やカルシウム代謝の変化が関与し、妊娠中期〜後期に生じやすい

時期	生じやすい変化	主な機序
妊娠初期	つわり・便秘・頻尿・眠気	hCG・プロゲステロンの作用、子宮による膀胱圧迫
妊娠中期〜後期	腰背部痛・下肢けいれん・浮腫・静脈瘤・痔	子宮増大による重心変化・圧迫、循環障害
妊娠後期	尿漏れ・動悸・息切れ・胃部圧迫感	増大子宮による膀胱・横隔膜圧迫、骨盤底筋の緩み