Aさん（24歳、初妊婦、事務職）は妊娠8週であり、両親と3人で暮らしている。パートナー（24歳、大学院2年生）は就職が決まっており、Aさんと結婚する予定である。 Aさんは「特に朝の気持ち悪さがつらくて、あまり食べられません。ご飯が炊き上がるにおいだけで吐き気がします」と話す。妊娠経過は順調である。 Aさんへの食事指導で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（「食べたいときに食べましょう」）　つわりの時期は、食べられるときに食べられるものを少量ずつ摂るのが原則。栄養バランスや規則正しさより「食べられること」を優先する。 Aさんは妊娠8週で、においを契機とした悪心・食欲低下（つわり）を訴えている。つわりは妊娠5〜6週頃に始まり12〜16週頃までに自然軽快することが多く、妊娠初期は胎児がまだ小さく母体の貯蔵栄養で十分まかなえるため、この時期に栄養バランスを厳密に求める必要はない。援助の基本は、空腹を避けて少量頻回に、食べたいときに食べられるものを摂ることであり、においの強い温かい食事は避けて冷ましたものを勧める。したがって「食べたいときに食べましょう」が適切である。 ✗ 1. 誤り 「食事は温めましょう」 温かい食事はにおい（湯気）が立ちやすく、炊飯のにおいで吐き気を催すAさんには悪心を誘発する。冷ました食事や冷たい食品の方がにおいが少なく食べやすい ✗ 2. 誤り 「空腹の状態にしましょう」 空腹はかえって悪心を増強する。空腹を避けるため少量頻回摂取やクラッカーなどの間食を勧める ✓ 3. 正しい 「食べたいときに食べましょう」 つわり時は食事時間や形式にこだわらず、食べられるときに食べられるものを摂るのが原則で適切 ✗ 4. 誤り 「赤ちゃんのために栄養を考えて食べましょう」 「赤ちゃんのために栄養を考えて食べましょう」：妊娠初期は栄養バランスより摂取できること自体を優先してよい時期であり、栄養を強調する指導はAさんの心理的負担を増やす

項目	つわり	妊娠悪阻
位置づけ	生理的（妊婦の50〜80％）	病的・治療が必要
症状	悪心・嘔吐・食欲不振	頻回嘔吐・5％以上の体重減少・脱水・ケトン尿
対応	少量頻回・食べられるものを・においを避ける	入院・輸液（ビタミンB1補充でウェルニッケ脳症予防）