Aさん（33歳、初妊婦、会社員）は夫と2人で暮らしている。身長160 cm、非妊時体重60 kg。妊娠17週 1日の妊婦健康診査にて、児の発育に異常はなかった。体重は66 kg で4週前から4 kg 増加している。血圧120/78 mmHg。尿蛋白(−)、浮腫 (−)。排便は妊娠前と変わらず2日に1回出ている。Aさんは「同じ週数の友達は胎動を感じると言っていたのに、自分は感じられず心配です」と話す。 Aさんは妊娠39週5日、男児を経腟分娩で出産した。産褥1日、体温37.1°C、脈拍85/分、血圧110/75mmHgである。子宮底の位置は臍下1横指、中等量の血性悪露を認めるが、量は減少してきている。乳頭は乳管が左右共に2本開口しており、にじむ程度の乳汁分泌を認める。Aさんは「生理痛のような下腹部の痛みがありましたが、徐々に改善しています。お産のあとは尿意がなくて尿も出ている実感がなかったのですが、今は尿意があり排尿もしっかりあります」と話す。Aさんに対するアセスメントで正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（一過性の排尿障害）　分娩直後の尿意消失は児頭圧迫による膀胱・神経の一時的な機能低下で起こる一過性の排尿障害。子宮底臍下1横指・血性悪露・後陣痛・にじむ程度の乳汁は産褥1日として正常。 産褥1日のAさんの所見はいずれも正常経過である。子宮底が臍下1横指で血性（赤色）悪露が減少傾向にあるのは順調な子宮復古であり、「生理痛のような下腹部痛」は子宮収縮に伴う後陣痛で復古が進んでいる証拠である。乳汁分泌は産褥1〜2日ではにじむ程度で正常。分娩直後に尿意がなかったのは、分娩時の児頭による膀胱・骨盤神経の圧迫で膀胱の知覚が一時的に低下したためで、現在は尿意・排尿とも回復していることから「一過性の排尿障害があった」と評価するのが正しい。 ✗ 1. 誤り 異常な腹痛 生理痛様の下腹部痛は子宮収縮による後陣痛で、生理的変化。徐々に改善しており異常ではない ✗ 2. 誤り 子宮の復古遅延 産褥1日の子宮底は臍下1〜2横指が標準で、臍下1横指・血性悪露の減少は順調な復古 ✗ 3. 誤り 乳汁の分泌不良 産褥1日で乳管開口が左右2本・にじむ程度の分泌は正常。分泌が本格化するのは産褥2〜3日以降 ✓ 4. 正しい 一過性の排尿障害 分娩直後の尿意消失は児頭圧迫による一時的な膀胱知覚低下で、すでに回復。一過性の排尿障害と評価でき正しい

産褥日数	子宮底の高さ	悪露
分娩直後	臍下2〜3横指	赤色（血性）
産褥1日	臍下1〜2横指	赤色（血性）
産褥3日	臍下2〜3横指	赤色→褐色へ
産褥10日ころ	腹壁上から触れない	黄色