Aちゃん（10歳、女児）は両親と3人で暮らしている。3歳の時に気管支喘息と診断された。6歳までは喘息発作で年に1回は入院していたが、8歳から発作を起こすことはなくなり、定期受診が必要なくなった。ダニとハウスダストに感作がある。本日Aちゃんは、学校から帰ってきた後から咳嗽がみられ、元気がなかった。夜「苦しくて眠れない」と訴え、母親とともに救急外来を受診した。口元での喘鳴が著明であり、問診すると途切れ途切れに話した。救急外来受診時のバイタルサインは、体温36.6°C、呼吸数36/分、心拍数120/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93%であった。Aちゃんの気管支喘息の発作強度はどれか。

Question

Aちゃん（10歳、女児）は両親と3人で暮らしている。3歳の時に気管支喘息と診断された。6歳までは喘息発作で年に1回は入院していたが、8歳から発作を起こすことはなくなり、定期受診が必要なくなった。ダニとハウスダストに感作がある。 本日Aちゃんは、学校から帰ってきた後から咳嗽がみられ、元気がなかった。夜「苦しくて眠れない」と訴え、母親とともに救急外来を受診した。口元での喘鳴が著明であり、問診すると途切れ途切れに話した。救急外来受診時のバイタルサインは、体温36.6°C、呼吸数36/分、心拍数120/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93%であった。Aちゃんの気管支喘息の発作強度はどれか。

Accepted Answer

2（中発作）　「途切れ途切れに話す」「明らかな喘鳴」「SpO2 93%」は中発作の所見。大発作なら会話困難・SpO2 91%以下となる。 小児気管支喘息のガイドラインでは、発作強度を呼吸状態・会話・SpO2などで判定する。Aちゃんは口元で喘鳴が著明、会話は途切れ途切れに可能、SpO2 93%であり、これは中発作の基準（明らかな喘鳴と呼吸困難、会話が句で途切れる、SpO2 92〜95%）に一致する。大発作では会話がほとんどできず（一語ずつ）、SpO2は91%以下となり、呼吸不全ではチアノーゼや意識障害を伴うため該当しない。 ✗ 1. 誤り 小発作 軽い喘鳴のみで会話は普通にでき、SpO2は96%以上。会話が途切れSpO2 93%のAちゃんより軽い ✓ 2. 正しい 中発作 明らかな喘鳴・呼吸困難、途切れ途切れの会話、SpO2 92〜95%。Aちゃんの所見と一致する ✗ 3. 誤り 大発作 著明な呼吸困難で会話はほぼ不能（一語区切り）、SpO2 91%以下。Aちゃんはまだ会話可能でSpO2 93% ✗ 4. 誤り 呼吸不全 チアノーゼ・意識障害・呼吸減弱を伴う最重症。事例に該当所見はない

強度	会話	SpO2	喘鳴・呼吸困難
小発作	普通に話せる	96%以上	軽い喘鳴
中発作	途切れ途切れ	92〜95%	明らかな喘鳴・呼吸困難
大発作	ほぼ話せない	91%以下	著明な呼吸困難・陥没呼吸
呼吸不全	不能	91%以下	チアノーゼ・意識障害・呼吸減弱