Aちゃん（10歳、女児）は両親と3人で暮らしている。3歳の時に気管支喘息と診断された。6歳までは喘息発作で年に1回は入院していたが、8歳から発作を起こすことはなくなり、定期受診が必要なくなった。ダニとハウスダストに感作がある。救急外来で気管支拡張薬の吸入が行われたが、吸入後も呼吸数32/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉94%（roomair）だったため、入院することになった。入院後、鼻カニューレによる酸素投与と点滴静脈内注射が開始され、1日3回のステロイド薬の静脈内注射と1日4回の気管支拡張薬の吸入が開始された。翌日のバイタルサインは体温36.8°C、呼吸数22/分、心拍数94/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97%（roomair）で、酸素投与が中止された。聴診で喘鳴が聴取された。Aちゃんは「楽になった。お腹がすいた」などと勢いよく話し、笑顔が見られるようになった。このときのAちゃんへの看護で適切なのはどれか。

Question

Aちゃん（10歳、女児）は両親と3人で暮らしている。3歳の時に気管支喘息と診断された。6歳までは喘息発作で年に1回は入院していたが、8歳から発作を起こすことはなくなり、定期受診が必要なくなった。ダニとハウスダストに感作がある。 救急外来で気管支拡張薬の吸入が行われたが、吸入後も呼吸数32/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉94%（roomair）だったため、入院することになった。入院後、鼻カニューレによる酸素投与と点滴静脈内注射が開始され、1日3回のステロイド薬の静脈内注射と1日4回の気管支拡張薬の吸入が開始された。翌日のバイタルサインは体温36.8°C、呼吸数22/分、心拍数94/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97%（roomair）で、酸素投与が中止された。聴診で喘鳴が聴取された。Aちゃんは「楽になった。お腹がすいた」などと勢いよく話し、笑顔が見られるようになった。このときのAちゃんへの看護で適切なのはどれか。

Accepted Answer

1（排痰を促す。）　全身状態は改善したが喘鳴が残存しており、気道内に分泌物がある。回復期は水分摂取と排痰を促して気道クリアランスを図る。 翌日のAちゃんはバイタルサインが安定しroom airでSpO2 97%と改善しているが、聴診で喘鳴が聴取されており、気道内に痰（分泌物）が残っていると判断できる。喘息発作時は気道の炎症と分泌物増加により喀痰が貯留しやすく、回復期には十分な水分摂取で痰の粘稠度を下げ、排痰を促して気道クリアランスを保つことが換気の改善と再増悪の予防につながる。食欲もあり会話も活発で、嚥下に問題はない。 ✓ 1. 正しい 排痰を促す。 喘鳴が残存し分泌物の貯留が示唆されるため、排痰援助は気道浄化として適切 ✗ 2. 誤り 胸式呼吸を促す。 喘息では呼気の延長した腹式呼吸（口すぼめ呼吸を含むゆっくりした呼吸）が有効で、胸式呼吸を促す根拠はない ✗ 3. 誤り 水分摂取を制限する。 水分は痰の粘稠度を下げ排痰を助けるため、制限はむしろ逆効果 ✗ 4. 誤り 食事はとろみ食にする。 とろみ食は嚥下障害への対応。Aちゃんは嚥下に問題なく食欲もあり不要