A君（5歳6か月、男児）は、二分脊椎のため、繰り返し使用できるカテーテルによる間欠的自己導尿を両親が実施している。現在、間欠的自己導尿は、保育所での実施を含めて1日6回行うよう医師が指示しており、自宅では両親が導尿している。A君は下肢の運動機能障害があるが、自分で車椅子からトイレに移動でき、指先の微細な動きもできる。外来受診の際に母親から「地元の小学校に入学予定です。小学生になったら自分で導尿できたほうが良いと聞きました。Aも間欠的自己導尿をやってみたい、と言っています。どのように進めたらよいか分からず、焦っています」と看護師に相談があった。 11歳になったA君は間欠的自己導尿を自分で実施している。本日の定期受診時の尿検査で、尿蛋白（＋）、赤血球（−）、白血球（2＋）、尿の混濁（＋）の所見がみられた。受診に付き添った父親から「最近、Aは親の言うことを聞かないし、あまり口をきいてくれません。家では自立して間欠的自己導尿を行っていますが、学校でもやっているのか心配です」と発言があった。A君の水分摂取や運動の状況は以前と変わらない。外来看護師の対応で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（学校での導尿の状況についてA君と話す。）　白血球（2＋）・混濁（＋）は尿路感染を示唆する。思春期のA君の自尊心を尊重し、まず本人と学校での導尿の実施状況を直接話して事実をアセスメントする。 尿検査で白血球（2＋）と尿混濁（＋）がみられ、尿路感染の可能性がある。水分摂取や運動は以前と変わらないため、学校での導尿が適切に実施できていない（回数が減っている、環境的にしづらい等）ことが原因の一つとして考えられる。11歳は思春期に入り親からの自立心が高まる時期であり、親を介さず本人を一人の主体として尊重し、まずA君自身と学校での導尿の状況を話し合い事実を確認することが、原因のアセスメントと本人の自己管理支援の両面で最も適切である。 ✗ 1. 誤り 導尿の必要性をA君に説明する。 実施状況を確認せずに一方的に説明するのは指導的で、本人は必要性をすでに理解している可能性が高い ✓ 2. 正しい 学校での導尿の状況についてA君と話す。 本人の自尊心を尊重しつつ事実を確認でき、困っていること（トイレ環境・友人の目など）を把握して支援につなげられる ✗ 3. 誤り 父親に、親が学校に行って導尿を実施するよう伝える。 獲得した自立を後退させ、思春期のA君の自尊心を著しく損なう ✗ 4. 誤り 導尿の手順が書かれた表を渡し、できたところにA君にシールを貼ってもらう。 シールによる強化は幼児期向けの方法で、11歳の発達段階に合わず子ども扱いと受け取られる