A君（5歳6か月、男児）は、二分脊椎のため、繰り返し使用できるカテーテルによる間欠的自己導尿を両親が実施している。現在、間欠的自己導尿は、保育所での実施を含めて1日6回行うよう医師が指示しており、自宅では両親が導尿している。A君は下肢の運動機能障害があるが、自分で車椅子からトイレに移動でき、指先の微細な動きもできる。外来受診の際に母親から「地元の小学校に入学予定です。小学生になったら自分で導尿できたほうが良いと聞きました。Aも間欠的自己導尿をやってみたい、と言っています。どのように進めたらよいか分からず、焦っています」と看護師に相談があった。その後、看護師は、A君が小学校で自立して間欠的自己導尿ができるようケア計画を立てた。間欠的自己導尿の実施についてA君に伝えることで適切なのはどれか。

Question

A君（5歳6か月、男児）は、二分脊椎のため、繰り返し使用できるカテーテルによる間欠的自己導尿を両親が実施している。現在、間欠的自己導尿は、保育所での実施を含めて1日6回行うよう医師が指示しており、自宅では両親が導尿している。A君は下肢の運動機能障害があるが、自分で車椅子からトイレに移動でき、指先の微細な動きもできる。外来受診の際に母親から「地元の小学校に入学予定です。小学生になったら自分で導尿できたほうが良いと聞きました。Aも間欠的自己導尿をやってみたい、と言っています。どのように進めたらよいか分からず、焦っています」と看護師に相談があった。 その後、看護師は、A君が小学校で自立して間欠的自己導尿ができるようケア計画を立てた。間欠的自己導尿の実施についてA君に伝えることで適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（「カテーテルを入れておしっこが出てきたらその位置でカテーテルを止めるよ」）　カテーテルは尿の流出を確認したらそれ以上深く進めず、その位置で保持して排尿させる。深く入れすぎると膀胱粘膜を損傷するおそれがある。 間欠的自己導尿〈CIC〉は清潔操作（無菌操作ではない）で行う。カテーテルを尿道に挿入し、尿の流出がみられたら膀胱に達した合図なので、それ以上無理に進めずその位置で保持して尿を出しきる。挿入しすぎは膀胱粘膜の損傷や出血の原因になる。尿道口の清拭は尿道口（中心）から外側へ向かって行い、抜去は残尿を残さないようゆっくり行うのが原則である。小児へは発達段階に応じた分かりやすい言葉で正しい手技を伝える。 ✗ 1. 誤り 「おしっこの出口をきれいにするため外側から内側に向かって拭くよ」 周囲の細菌を尿道口に運び尿路感染の原因となる。尿道口から外側へ向かって拭くのが正しい ✗ 2. 誤り 「カテーテルの先はピンセット〈鑷子〉で持つよ」 CICは清潔操作でよく、手洗いした手でカテーテルを直接持ってよい。鑷子は不要で、学校での自立実施にも現実的でない ✓ 3. 正しい 「カテーテルを入れておしっこが出てきたらその位置でカテーテルを止めるよ」 膀胱に達した位置で保持して排尿させる正しい手技 ✗ 4. 誤り 「おしっこが出なくなったらカテーテルを急いで抜くよ」 急いで抜くと膀胱内に残尿が残る。残尿を出しきるようゆっくり抜くのが正しい

工程	正しい方法
準備	手洗い後、清潔操作で実施（鑷子・滅菌手袋は不要）
尿道口の清拭	尿道口から外側へ向かって拭く
挿入	尿の流出を確認したらその位置で保持
抜去	尿が出なくなったら残尿を出しきりながらゆっくり抜く