A君（5歳6か月、男児）は、二分脊椎のため、繰り返し使用できるカテーテルによる間欠的自己導尿を両親が実施している。現在、間欠的自己導尿は、保育所での実施を含めて1日6回行うよう医師が指示しており、自宅では両親が導尿している。A君は下肢の運動機能障害があるが、自分で車椅子からトイレに移動でき、指先の微細な動きもできる。外来受診の際に母親から「地元の小学校に入学予定です。小学生になったら自分で導尿できたほうが良いと聞きました。Aも間欠的自己導尿をやってみたい、と言っています。どのように進めたらよいか分からず、焦っています」と看護師に相談があった。母親への説明で、最も適切なのはどれか。

Question

A君（5歳6か月、男児）は、二分脊椎のため、繰り返し使用できるカテーテルによる間欠的自己導尿を両親が実施している。現在、間欠的自己導尿は、保育所での実施を含めて1日6回行うよう医師が指示しており、自宅では両親が導尿している。A君は下肢の運動機能障害があるが、自分で車椅子からトイレに移動でき、指先の微細な動きもできる。外来受診の際に母親から「地元の小学校に入学予定です。小学生になったら自分で導尿できたほうが良いと聞きました。Aも間欠的自己導尿をやってみたい、と言っています。どのように進めたらよいか分からず、焦っています」と看護師に相談があった。 母親への説明で、最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

1（「手順の中で、A君ができることを段階的に行いましょう」）　5〜6歳の幼児が自己導尿を習得するには、手順を細分化し、できるところから段階的に成功体験を積み重ねる（スモールステップ）支援が適切。 A君は5歳6か月で、自分で車椅子からトイレに移動でき指先の微細な動きも可能という強みがあり、本人も「やってみたい」と意欲を示している。幼児期のセルフケア獲得支援では、手技を細かい手順に分け、本人が確実にできる部分（手洗い、物品の準備、ズボンの上げ下ろしなど）から段階的に任せて成功体験を積み重ねることが自信と習得につながる。焦っている母親に対しても、期限を切って完璧を求めるのではなく段階的に進めればよいと伝えることで不安の軽減になる。 ✓ 1. 正しい 「手順の中で、A君ができることを段階的に行いましょう」 発達段階と本人の意欲・能力に応じたスモールステップの支援で最も適切 ✗ 2. 誤り 「手技の失敗を繰り返すことが、A君の自信につながります」 自信につながるのは成功体験であり、失敗の繰り返しは意欲低下や苦手意識を招く ✗ 3. 誤り 「入学までに、A君が自分で最後までできるようにしましょう」 期限を区切って完全習得を求めるのは、焦っている母親とA君への圧力となり段階的支援の原則に反する ✗ 4. 誤り 「最初のステップは、A君がカテーテルの挿入を自分でできることです」 挿入は最も難易度が高く清潔操作も要する工程であり、最初のステップとして不適切