Aさん（64歳、男性、外国籍）は、1年前に日本に移住し、娘（36歳、会社員）と娘の夫（42歳、会社員、日本人）と3人家族である。娘の夫は海外に長期出張中で、娘は日本語での簡単な日常会話はできるが、Aさんはほとんど日本語が理解できない。Aさんは、2か月前から時々腰痛があり、市販薬で様子を見ていたが、徐々に腰痛が強くなり、娘に付き添われて受診した。検査の結果、肺癌と診断され、胸膜と腰椎への転移が見つかり、疼痛コントロールの目的で入院した。入院後、医療従事者との日常会話は、電子端末による翻訳を活用している。疼痛に対しては、モルヒネ徐放製剤の内服が開始され、レスキュードーズとして、モルヒネ速放製剤の内服が指示されている。激しい腰痛が1日に数回あるが、レスキュードーズを使いたくないと話し痛みを我慢している。看護師の対応で優先度が高いのはどれか。

Question

Aさん（64歳、男性、外国籍）は、1年前に日本に移住し、娘（36歳、会社員）と娘の夫（42歳、会社員、日本人）と3人家族である。娘の夫は海外に長期出張中で、娘は日本語での簡単な日常会話はできるが、Aさんはほとんど日本語が理解できない。Aさんは、2か月前から時々腰痛があり、市販薬で様子を見ていたが、徐々に腰痛が強くなり、娘に付き添われて受診した。検査の結果、肺癌と診断され、胸膜と腰椎への転移が見つかり、疼痛コントロールの目的で入院した。 入院後、医療従事者との日常会話は、電子端末による翻訳を活用している。疼痛に対しては、モルヒネ徐放製剤の内服が開始され、レスキュードーズとして、モルヒネ速放製剤の内服が指示されている。激しい腰痛が1日に数回あるが、レスキュードーズを使いたくないと話し痛みを我慢している。看護師の対応で優先度が高いのはどれか。

Accepted Answer

2（レスキュードーズを使いたくない理由を確認する。）　「使いたくない」の背景（誤解・不安・価値観）をまずアセスメントしなければ、有効な説明も支援もできない。 Aさんは激しい突出痛が1日数回あるのにレスキュードーズを拒み、痛みを我慢している。オピオイドに対しては「麻薬中毒になる」「最後の手段」「命が縮む」といった誤解や、副作用への不安、痛みを我慢することを美徳とする価値観、外国籍であることによる文化的・言語的背景など、拒否の理由は多様である。理由を確認しないまま使い方を説明したり使用を勧めたりしても、本人の懸念に対応できず行動変容につながらない。まず「なぜ使いたくないのか」を確認して障壁をアセスメントすることが、個別性のある疼痛マネジメントの出発点であり優先度が高い。 ✗ 1. 誤り レスキュードーズを無理に使う必要はないことを伝える。 レスキュードーズを無理に使う必要はないことを伝える：激しい痛みを我慢している状態を容認することになり、疼痛緩和という治療目標に反する ✓ 2. 正しい レスキュードーズを使いたくない理由を確認する。 レスキュードーズを使いたくない理由を確認する：誤解や不安、文化的背景をアセスメントし、その人に合った説明・支援につなげる最優先の対応 ✗ 3. 誤り レスキュードーズの使い方を説明する。 使い方の知識不足が理由とは限らず、理由の確認が先。確認後に必要に応じて行う ✗ 4. 誤り 疼痛スケールの記載を勧める。 疼痛評価として有用だが、いま我慢している痛みへの対処と拒否理由の把握が先である

用語	内容
徐放製剤（ベース）	定時内服で持続痛をコントロールする
レスキュードーズ	突出痛に対して速放製剤を頓用で追加する
突出痛	持続痛がコントロールされていても一過性に増強する痛み
オピオイドへの誤解	依存・中毒・命を縮める等。正しい知識の提供が必要