Aさん（64歳、男性、外国籍）は、1年前に日本に移住し、娘（36歳、会社員）と娘の夫（42歳、会社員、日本人）と3人家族である。娘の夫は海外に長期出張中で、娘は日本語での簡単な日常会話はできるが、Aさんはほとんど日本語が理解できない。Aさんは、2か月前から時々腰痛があり、市販薬で様子を見ていたが、徐々に腰痛が強くなり、娘に付き添われて受診した。検査の結果、肺癌と診断され、胸膜と腰椎への転移が見つかり、疼痛コントロールの目的で入院した。入院8日、疼痛がコントロールされてきたAさんは「家に帰りたい」と希望しているが、娘は「仕事もあるし、もう少し病院にいてほしい」と話している。そこで、看護師の提案によりAさんのアドバンス・ケア・プランニングが行われることになった。Aさんのアドバンス・ケア・プランニングで適切なのはどれか。

Question

Aさん（64歳、男性、外国籍）は、1年前に日本に移住し、娘（36歳、会社員）と娘の夫（42歳、会社員、日本人）と3人家族である。娘の夫は海外に長期出張中で、娘は日本語での簡単な日常会話はできるが、Aさんはほとんど日本語が理解できない。Aさんは、2か月前から時々腰痛があり、市販薬で様子を見ていたが、徐々に腰痛が強くなり、娘に付き添われて受診した。検査の結果、肺癌と診断され、胸膜と腰椎への転移が見つかり、疼痛コントロールの目的で入院した。 入院8日、疼痛がコントロールされてきたAさんは「家に帰りたい」と希望しているが、娘は「仕事もあるし、もう少し病院にいてほしい」と話している。そこで、看護師の提案によりAさんのアドバンス・ケア・プランニングが行われることになった。Aさんのアドバンス・ケア・プランニングで適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（Aさんが大切にしていることや生きがいについて話してもらう。）　ACPは本人の価値観・大切にしていることを中心に、本人・家族・医療者が繰り返し話し合うプロセスである。 アドバンス・ケア・プランニング（ACP、人生会議）は、将来の意思決定能力の低下に備え、本人を主体として、家族等や医療・ケアチームが、本人の価値観・人生観・望む生き方を共有しながら今後の医療・ケアについて繰り返し話し合うプロセスである。その出発点は、本人が大切にしていることや生きがい、どこでどのように過ごしたいかを語ってもらうことであり、選択肢4が適切である。退院手続きを先に進めるのは意思決定プロセスを飛ばした対応であり、話し合いの内容は本人の同意のもと在宅医療・介護など施設外の関係者とも共有してこそ意向が尊重される。家族の思いも大切に聴くが、ACPの中心はあくまで本人の意向である。 ✗ 1. 誤り 退院調整看護師に退院の手続きを進めてもらう。 退院調整看護師に退院の手続きを進めてもらう：本人・家族の意向のすり合わせ（話し合いのプロセス）を経ずに手続きを進めるのはACPではない ✗ 2. 誤り Aさんの発言内容の記録は施設外の人には提供しない。 Aさんの発言内容の記録は施設外の人には提供しない：話し合った内容は本人の同意を得て在宅医・訪問看護など施設外の関係者とも共有し、ケアに反映することが重要 ✗ 3. 誤り 娘の思いや不安に思っていることの解決が優先される。 娘の思いや不安に思っていることの解決が優先される：家族の思いも傾聴するが、ACPで中心となるのは本人の意向・価値観である ✓ 4. 正しい Aさんが大切にしていることや生きがいについて話してもらう。 Aさんが大切にしていることや生きがいについて話してもらう：本人の価値観・望む生き方の共有はACPの中核であり適切

項目	内容
主体	本人（意思決定の中心は本人の価値観・意向）
参加者	本人・家族等・医療、ケアチーム
話し合う内容	大切にしていること、生きがい、望む療養場所・医療、ケア
時期	繰り返し行う（意思は変化しうる）
共有	本人の同意のもと記録し、関係者間で共有してケアに反映