Aさん（76歳、男性）は妻（72歳）と2人で暮らしている。ベッドからトイレに起きようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来院した。頭部CTで左中大脳動脈領域のラクナ梗塞と診断され、緊急入院し血栓溶解療法が施行された。既往歴:53歳で高血圧症と診断され内服治療を継続している。生活歴:60歳まで食品会社に勤務していた。入院時の身体所見:身長168cm、体重65kg、体温37.2°C、呼吸数20/分、脈拍78/分、整、血圧210/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度?SpO2C97%（roomair!、右上下肢麻痺を認めた。入院時の検査所見:白血球3,600/μL、赤血球420万/μL、Hb11.2g/dL、総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.6g/dL、空腹時血糖108mg/dL、CRP0.1mg/dL。入院5日。Aさんは座位訓練の後、車椅子に座って食事を摂取することになった。食事動作は自助具を使用すれば少しずつ自分で摂取できるようになったが、時間が経過すると上体が右側に傾くため、体幹の右側にクッションを入れて食事をしている。Aさんが安定して食事ができるための援助で適切なのはどれか。

Question

Aさん（76歳、男性）は妻（72歳）と2人で暮らしている。ベッドからトイレに起きようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来院した。頭部CTで左中大脳動脈領域のラクナ梗塞と診断され、緊急入院し血栓溶解療法が施行された。既往歴:53歳で高血圧症と診断され内服治療を継続している。生活歴:60歳まで食品会社に勤務していた。入院時の身体所見:身長168cm、体重65kg、体温37.2°C、呼吸数20/分、脈拍78/分、整、血圧210/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度?SpO2C97%（roomair!、右上下肢麻痺を認めた。入院時の検査所見:白血球3,600/μL、赤血球420万/μL、Hb11.2g/dL、総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.6g/dL、空腹時血糖108mg/dL、CRP0.1mg/dL。 入院5日。Aさんは座位訓練の後、車椅子に座って食事を摂取することになった。食事動作は自助具を使用すれば少しずつ自分で摂取できるようになったが、時間が経過すると上体が右側に傾くため、体幹の右側にクッションを入れて食事をしている。Aさんが安定して食事ができるための援助で適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（背部にタオルを入れ軽く前傾姿勢にする。）　右片麻痺で体幹が麻痺側へ傾く患者には、骨盤・体幹を支えて軽い前傾姿勢をとらせると座位が安定し、嚥下にも安全な姿勢となる。 Aさんは左中大脳動脈領域の脳梗塞による右片麻痺で、体幹筋のバランス低下により時間経過とともに麻痺側（右）へ傾く。安定した食事姿勢の基本は、足底を床（フットレスト以外の接地面）にしっかりつけ、骨盤を立てて体幹を支持し、やや前傾位をとることである。背部にタオルやクッションを入れて軽く前傾姿勢に整えると、骨盤の後傾とずり落ちを防いで座位が安定し、頸部前屈位となって誤嚥予防にもつながる。すでに右側へのクッション挿入と併せて、体幹全体を支持する援助として適切である。 ✗ 1. 誤り 座位時間を徐々に短縮する。 座位耐久性の向上という目標に逆行し、食事の中断にもつながる ✗ 2. 誤り テーブルの高さを高くする。 上肢の動作がしにくくなり、頸部が伸展して誤嚥のリスクも高まる。テーブルは肘が楽に置ける高さが基本 ✓ 3. 正しい 背部にタオルを入れ軽く前傾姿勢にする。 骨盤・体幹が支持されて座位が安定し、嚥下にも安全な姿勢となる ✗ 4. 誤り Aさん自身で左側に重心を傾けるよう指導する。 Aさん自身で左側に重心を傾けるよう指導する：随意的な代償は疲労とともに困難になり、過度の努力でかえって姿勢が崩れる。環境調整による支持が優先

部位	整え方	目的
骨盤・体幹	深く座り背部を支持、軽い前傾	座位安定・ずり落ち防止
頸部	軽度前屈	誤嚥予防
足底	床・足台に接地	支持基底面の確保
テーブル	肘が楽に置ける高さ	上肢操作性の確保