Aちゃん（1歳4か月、女児）は、午前9時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直径10mmのボタン型電池を誤飲し、午前10時に両親に付き添われ外来を受診した。看護師がAちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。Aちゃんに成長や発達の遅れはない。待合室にはAちゃんの他に3人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のとおりである。B君（1歳3か月、男児）:今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。バイタルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んでいる。Cちゃん（3歳、女児）:体温39.5°C、呼吸数23/分、脈拍100/分、鼻汁多量、機嫌良好、顔色良好。D君（9か月、男児）:自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、5分間継続したが、受診時には止まっている。待合室にて3回の嘔吐。体温38.7°C。声かけで開眼するが、すぐにうとうとする。 Aちゃんは、腹部エックス線撮影で胃内にボタン型電池が認められ、全身麻酔下での内視鏡でボタン型電池を摘出し、消化管粘膜に大きな問題はなかった。摘出後、小児病棟に1泊入院した。小児病棟に入院1時間後、看護師が訪室するとAちゃんは覚醒しており、図のように「ママー、ママー」と言いながら大声で泣き、ベッドから両親の方に手を伸ばしている。両親は戸惑った様子で、ベッドの傍に立っている。このときの看護師による安全な療養環境の整備で適切なのはどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

1（ぬいぐるみを取り除く。）、4（点滴ルートの長さを延長する。）　立位で興奮する幼児のベッドでは、踏み台となる大きなぬいぐるみを取り除き、体動で抜けないよう点滴ルートに余裕を持たせて転落・事故抜去を防ぐ。 図は、内視鏡での電池摘出後に小児病棟へ入院した幼児が、覚醒後にサークルベッド内で立ち、泣きながら柵越しに両親へ手を伸ばしている場面である。ベッドは縦格子の柵が最上段まで上がった状態で、柵内左側には大きなクマのぬいぐるみ、右側の点滴スタンドからは輸液ポンプを介した点滴ルートが柵を越えて児に接続されている。興奮して立ち上がり身を乗り出す児にとって、大きなぬいぐるみは柵を乗り越える踏み台となり転落の危険因子となるため取り除く（選択肢1）。また、両親へ手を伸ばすなど体動が大きいため、点滴ルートが張って自己抜去・牽引されないようルートに余裕（長さの延長）を持たせる（選択肢4）。一方、毛布を柵にかける（2）と観察不能・足がかり化、柵を半分に下げる（3）と転落、点滴スタンドを手の届く位置に近づける（5）とスタンド転倒やルート抜去を招き、いずれも危険であるため不適切。 ✓ 1. 正しい ぬいぐるみを取り除く。 図の柵内左側に児とほぼ同大の大きなクマのぬいぐるみが置かれている。立位で興奮し柵から身を乗り出している児が、これを踏み台にして柵を乗り越え転落する危険があるため取り除く ✗ 2. 誤り 毛布をベッド柵にかける。 柵に毛布をかけると格子越しの児の観察ができなくなり、また足がかりにもなって転落を助長するため不適切 ✗ 3. 誤り 柵を半分の高さまで降ろす。 図のように立位で身を乗り出している児では、柵を下げれば転落は必至であり危険 ✓ 4. 正しい 点滴ルートの長さを延長する。 図では点滴スタンドから輸液ポンプを介したルートが柵を越えて児に接続されている。児が両親へ手を伸ばし体動が激しいため、ルートが張って自己抜去・牽引されないよう長さに余裕を持たせる ✗ 5. 誤り 点滴スタンドをAちゃんの手が届くところまで近づける。 点滴スタンドをAちゃんの手が届くところまで近づける：児が点滴

危険	対策
柵乗り越え転落	柵は最上段・踏み台になる物（大きな玩具等）を置かない
点滴の事故（自己）抜去	ルートの長さに余裕・固定の工夫・寝衣の中を通すなど
スタンド転倒	児の手が届かない位置に設置