Aちゃん（1歳4か月、女児）は、午前9時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直径10mmのボタン型電池を誤飲し、午前10時に両親に付き添われ外来を受診した。看護師がAちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。Aちゃんに成長や発達の遅れはない。待合室にはAちゃんの他に3人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のとおりである。B君（1歳3か月、男児）:今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。バイタルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んでいる。Cちゃん（3歳、女児）:体温39.5°C、呼吸数23/分、脈拍100/分、鼻汁多量、機嫌良好、顔色良好。D君（9か月、男児）:自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、5分間継続したが、受診時には止まっている。待合室にて3回の嘔吐。体温38.7°C。声かけで開眼するが、すぐにうとうとする。翌日、Aちゃんは退院することになった。看護師は、Aちゃんの誤飲予防のための教育的支援を両親に行うことにした。両親に伝える内容で最も適切なのはどれか。

Question

Aちゃん（1歳4か月、女児）は、午前9時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直径10mmのボタン型電池を誤飲し、午前10時に両親に付き添われ外来を受診した。看護師がAちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。Aちゃんに成長や発達の遅れはない。待合室にはAちゃんの他に3人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のとおりである。B君（1歳3か月、男児）:今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。バイタルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んでいる。Cちゃん（3歳、女児）:体温39.5°C、呼吸数23/分、脈拍100/分、鼻汁多量、機嫌良好、顔色良好。D君（9か月、男児）:自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、5分間継続したが、受診時には止まっている。待合室にて3回の嘔吐。体温38.7°C。声かけで開眼するが、すぐにうとうとする。 翌日、Aちゃんは退院することになった。看護師は、Aちゃんの誤飲予防のための教育的支援を両親に行うことにした。両親に伝える内容で最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（大きさが4cmよりも小さいものはAちゃんの手が届かないところに置くこと）　乳幼児の誤飲予防の基本は環境整備。3歳児の最大開口径は約39mm（約4cm）であり、直径約4cm以下の物（トイレットペーパーの芯を通る大きさ）は手の届かない所に置く。 乳幼児の事故予防は、保護者の注意や子どものしつけに頼るのではなく、危険を物理的に取り除く環境整備が最も確実で基本となる。3歳児の最大開口径は約39mm（約4cm）とされ、直径約4cm以下の物は口に入り誤飲・窒息の原因となる。トイレットペーパーの芯（直径約4cm）を通る大きさの物は危険という目安が広く用いられており、これらを子どもの手が届かない場所（目安として床から1m以上の高さ等）に置くよう指導するのが最も適切である。1歳4か月は探索行動が盛んで何でも口に運ぶ発達段階であることを踏まえた支援が必要である。 ✗ 1. 誤り Aちゃんから目を離さないこと 常時監視は現実的に不可能であり、環境整備を伴わない指導は予防効果が乏しい ✗ 2. 誤り Aちゃんにやってはいけないことを教えること Aちゃんにやってはいけないことを教えること：1歳4か月は危険を理解して行動を抑制できる認知発達段階にはなく、しつけによる予防は期待できない ✗ 3. 誤り 家の中でのAちゃんの行動範囲を柵で区切ること 一定の安全対策にはなるが、探索行動という発達上の欲求を過度に制限し、柵内に小物があれば誤飲は防げない ✓ 4. 正しい 大きさが4cmよりも小さいものはAちゃんの手が届かないところに置くこと 大きさが4cmよりも小さいものは手が届かないところに置くこと：誤飲しうる大きさの具体的な目安を示した環境整備の指導であり、最も適切

項目	内容
大きさの目安	直径約4cm（39mm）以下＝トイレットペーパーの芯を通る物は危険
置き場所	子どもの手が届かない高さ・施錠できる場所に保管
特に危険な物	ボタン型電池・磁石・たばこ・医薬品・洗剤