Aちゃん（1歳4か月、女児）は、午前9時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直径10mmのボタン型電池を誤飲し、午前10時に両親に付き添われ外来を受診した。看護師がAちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。Aちゃんに成長や発達の遅れはない。待合室にはAちゃんの他に3人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のとおりである。B君（1歳3か月、男児）:今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。バイタルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んでいる。Cちゃん（3歳、女児）:体温39.5°C、呼吸数23/分、脈拍100/分、鼻汁多量、機嫌良好、顔色良好。D君（9か月、男児）:自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、5分間継続したが、受診時には止まっている。待合室にて3回の嘔吐。体温38.7°C。声かけで開眼するが、すぐにうとうとする。このときの看護師のトリアージで診察を受ける優先度が高いのはどれか。

Question

Aちゃん（1歳4か月、女児）は、午前9時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直径10mmのボタン型電池を誤飲し、午前10時に両親に付き添われ外来を受診した。看護師がAちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。Aちゃんに成長や発達の遅れはない。待合室にはAちゃんの他に3人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のとおりである。B君（1歳3か月、男児）:今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。バイタルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んでいる。Cちゃん（3歳、女児）:体温39.5°C、呼吸数23/分、脈拍100/分、鼻汁多量、機嫌良好、顔色良好。D君（9か月、男児）:自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、5分間継続したが、受診時には止まっている。待合室にて3回の嘔吐。体温38.7°C。声かけで開眼するが、すぐにうとうとする。 このときの看護師のトリアージで診察を受ける優先度が高いのはどれか。

Accepted Answer

4（D君）　初回の熱性痙攣（5分間）後に嘔吐を繰り返し、傾眠傾向（声かけで開眼するがすぐうとうとする）を示すD君は、意識レベル低下があり髄膜炎・脳炎等の中枢神経疾患も否定できず最優先。 トリアージでは意識・呼吸・循環の異常を最優先に評価する。D君（9か月）は初めての痙攣が5分間続き、その後も嘔吐を3回繰り返し、発熱38.7℃に加えて「声かけで開眼するがすぐにうとうとする」という意識レベルの低下がある。単純型熱性痙攣なら発作後は速やかに意識が回復するのが通常であり、遷延する傾眠と反復する嘔吐は髄膜炎・脳炎・脳症などの中枢神経系疾患の可能性を示す危険な徴候である。Aちゃんのボタン型電池誤飲も放置できない病態だが、機嫌良好・バイタル安定であり、意識障害のあるD君の診察が最も優先される。 ✗ 1. 誤り Aちゃん ボタン型電池誤飲は食道停滞なら緊急摘出が必要な病態だが、現在は機嫌良好・バイタル安定であり、意識障害のある児より優先度は下がる ✗ 2. 誤り B君 カーペット上での転倒でバイタル正常・顔色良好・機嫌良く遊んでおり、緊急性は最も低い ✗ 3. 誤り Cちゃん 39.5℃の発熱と鼻汁があるが、機嫌・顔色良好で呼吸・循環は安定しており、上気道炎が疑われ緊急性は高くない ✓ 4. 正しい D君 初回痙攣5分間＋嘔吐3回＋発熱＋傾眠（意識レベル低下）。中枢神経感染症等の可能性があり最優先で診察が必要

患児	主な状態	緊急度の判断
Aちゃん（1歳4か月）	ボタン型電池誤飲、機嫌良・バイタル安定	要検査だが現時点で全身状態安定
B君	転倒後、バイタル正常・機嫌良好	低い
Cちゃん	39.5℃・鼻汁、機嫌・顔色良好	発熱はあるが全身状態良好
D君（9か月）	初回痙攣5分・嘔吐3回・38.7℃・傾眠	意識レベル低下→最優先