Aさん（27歳、男性）は、突然の胸痛と呼吸困難があり、救急外来を受診した。意識は清明。身長179cm、体重63kg、胸郭は扁平である。20歳から1日50本の喫煙をしている。バイタルサインは、体温36.1℃、呼吸数22/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96%（room air）である。胸部CTを図に示す。Aさんの所見から考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（右肺野の呼吸音は減弱している。）　若年・長身痩せ型・喫煙男性の突然の胸痛＋呼吸困難で、CTに片側（右）の肺紋理を欠く含気腔＝自然気胸を認め、虚脱した右肺野の呼吸音は減弱する。 胸部CT（軸位断・肺野条件）では、患者右肺（画像左Rt側）の上肺野に肺血管紋理を完全に欠く均一な黒い含気腔が広がり、内側に虚脱した右肺の辺縁を示す境界線が見える。右胸腔内に空気が貯留した右気胸の所見である。患者左肺（画像右Lt側）は末梢まで正常な血管紋理を保ち、虚脱や液体貯留はない。27歳・長身痩せ型（179cm/63kg）・扁平胸郭・20歳から1日50本の喫煙歴という背景に、突然の胸痛と呼吸困難で発症しており、典型的な自然気胸の臨床像とCT所見が一致する。虚脱した右肺は換気が低下するため、聴診では右肺野の呼吸音が減弱する（選択肢3が正しい）。SpO2は96%（room air）と保たれ酸素投与が必須の状態ではなく（選択肢1誤）、発熱や浸潤影がなく感染症ではないため抗菌薬は不要（選択肢2誤）。異常は右側で内容は空気であり、左胸腔が液体で占められるという記載は画像と反対（選択肢4誤）。 ✗ 1. 誤り 酸素吸入が必要である。 SpO2 96%（room air）で低酸素血症はなく、酸素投与が必須の状態とはいえない。CTは右気胸を示すが酸素化は保たれている ✗ 2. 誤り 抗菌薬投与が必要である。 体温36.1℃で発熱なく、CTにも肺炎を示す浸潤影・すりガラス影はない。所見は感染症ではなく気胸であり抗菌薬の適応ではない ✓ 3. 正しい 右肺野の呼吸音は減弱している。 CTで患者右（画像左Rt側）上肺野に肺血管紋理を欠く含気腔があり右肺が虚脱＝右気胸。虚脱した右肺では空気の出入りが減り、右肺野の呼吸音は減弱する ✗ 4. 誤り 左胸腔内は液体成分で占められている。 患者左（画像右Lt側）肺は正常な血管紋理を保ち、胸水（液体）貯留も虚脱もない。異常は右側かつ内容は空気であり誤り

病態	胸腔内に貯留するもの
気胸	空気
胸水・血胸	液体（漿液・血液）