細菌性の肺炎と診断された慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉患者の酸素療法で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉が投与量の指標となる。）　Ⅱ型呼吸不全をきたしやすいCOPDでは、SpO2（目安88〜92%程度）を指標に低流量・低濃度から酸素を調節し、CO2ナルコーシスを防ぐ。 COPD患者は慢性的な高二酸化炭素血症のため呼吸中枢が低酸素刺激に依存しており、高濃度酸素を投与すると換気が抑制されてCO2ナルコーシス（意識障害・呼吸抑制）をきたす危険がある。そのため酸素はSpO2をモニタリングしながら低流量・低濃度から開始し、目標SpO2（一般に88〜92%程度）を維持するよう投与量を調節する。SpO2は非侵襲的・連続的に酸素化を評価でき、投与量調節の実用的な指標となる。鼻カニューレの実用的な上限は約6L/分であり（それ以上は鼻粘膜の乾燥・不快が強く吸入酸素濃度も上がりにくい）、8L/分は誤り。高流量・高濃度投与は酸素中毒やCO2ナルコーシスを防ぐどころか、むしろその原因となる。 ✗ 1. 誤り 酸素中毒を避けるために高流量にする。 高流量・高濃度酸素はかえって酸素中毒やCO2ナルコーシスの原因となる。COPDでは低流量から開始が原則 ✗ 2. 誤り 鼻カニューレでの最大投与量は8L/分である。 鼻カニューレでの最大投与量は8L/分である：鼻カニューレの実用上限は約6L/分。それ以上では鼻粘膜乾燥が強く、吸入酸素濃度もほとんど上がらないため、マスク等へ変更する ✗ 3. 誤り CO2ナルコーシス予防のために酸素濃度を高くする。 CO2ナルコーシス予防のために酸素濃度を高くする：逆である。高濃度酸素が換気抑制を招きCO2ナルコーシスを引き起こす。予防には低濃度から慎重に投与する ✓ 4. 正しい 経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉が投与量の指標となる。 経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉が投与量の指標となる：SpO2で酸素化を連続的に評価し、目標範囲（88〜92%程度）を保つよう投与量を調節する。正しい

器具	流量・特徴
鼻カニューレ	〜6L/分（吸入酸素濃度約24〜44%）。会話・食事が可能
簡易酸素マスク	5〜8L/分（5L/分未満はCO2再呼吸の危険）
ベンチュリーマスク	酸素濃度を24〜50%で正確に設定可能。CO2ナルコーシスが懸念されるCOPDに適する
リザーバー付マスク	高濃度（60%以上）投与が可能