Aさん（87歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52歳、会社員）が同じマンションの隣の部屋に住んでいる。5年前に乳癌のため左乳房切除術を受けた。1年前に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪問介護と訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け「これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい」と話している。ある日、長女から「最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していません。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。長女への助言で適切なのはどれか。

Question

Aさん（87歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52歳、会社員）が同じマンションの隣の部屋に住んでいる。5年前に乳癌のため左乳房切除術を受けた。1年前に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪問介護と訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け「これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい」と話している。ある日、長女から「最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していません。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。 長女への助言で適切なのはどれか。

Accepted Answer

2（在宅療養支援診療所の利用）　通院が困難になった終末期の在宅療養者には、24時間対応で訪問診療・往診を行う在宅療養支援診療所の利用が適する。本人の「自宅で最期まで」という意思にも合致する。 Aさんは乳癌の肺転移がある終末期で「積極的治療はせず自宅で最期まで過ごしたい」と意思表示しており、長女は「通院がつらそうだが医師の診察は続けたい」と相談している。在宅療養支援診療所は24時間連絡・往診体制をもち、訪問診療によって通院せずに継続的な医学管理と在宅看取りまで対応できるため、本人の意思と長女のニーズの両方を満たす。入院を勧める選択肢や診察回数を減らす選択肢は、この意思・ニーズに反する。 ✗ 1. 誤り 緩和ケア病棟への入院 「自宅で最期まで過ごしたい」というAさんの意思に反する ✓ 2. 正しい 在宅療養支援診療所の利用 訪問診療・24時間対応により通院の負担なく診察を継続でき、在宅看取りも支援できる ✗ 3. 誤り 医師の診察を月1回に減らすこと 終末期で状態変化が予測されるのに医学管理を減らすことになり、「診察は大事」という長女の意向にも反する ✗ 4. 誤り 通所リハビリテーションを利用すること 通所自体が負担であり、通院がつらいという課題の解決にならない

形態	内容
訪問診療	計画的・定期的に医師が自宅を訪問して診療する
往診	急変時などに患者・家族の求めに応じて医師が臨時に訪問する