Aさん（50歳、男性、自営業）は妻（48歳）、長男（23歳、会社員）と3人で暮らしている。3年前から歩行時のふらつきを自覚していたが、日常生活動作〈ADL〉は自立していた。最近、転倒が多くなり医療機関を受診して頭部CT検査を受けたところ、小脳と脳幹に萎縮を認め、遺伝性の脊髄小脳変性症と診断された。Aさんは「母も同じ疾患で亡くなりました。妹が同じ敷地内に1人で暮らしていますが、妹も転ぶことが多くなり、医師の勧めで遺伝子診断を受ける予定です。明日、保健所に難病の医療費助成の申請に行くのですが、保健師に伝えた方がよいことはありますか」と看護師に質問した。 Aさんは仕事を辞め、妻が自営業を続け1年が経過した。Aさんは歩行器で室内を移動し、日中は1人で過ごしていた。転倒したことをきっかけに、訪問看護を週1回利用することになった。初回の訪問時に、Aさんは「妻が仕事を続けてくれて感謝しています。妻に迷惑はかけられない。妻が食卓に準備してくれた昼食を食べようと起き上がって歩行器に移ろうとしたら、立ちくらみを起こして転んでしまった」と訪問看護師に話した。訪問看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（室内の移動を車椅子に変更することを提案する。）　起立性低血圧による立ちくらみと小脳性運動失調で転倒リスクが高い。日中独居という生活状況も踏まえ、安全な移動手段として車椅子への変更を提案するのが適切。 脊髄小脳変性症では小脳性の運動失調に加え、自律神経障害による起立性低血圧を伴うことがある。Aさんは起き上がって移ろうとした際に立ちくらみを起こして転倒しており、立位・起立動作に伴う転倒リスクが高い。日中は独居で介護者が不在であり、本人も「妻に迷惑はかけられない」と話している。これらを踏まえると、立位動作を伴う移動を減らし転倒を防ぐために、室内移動を車椅子に変更する提案が最も現実的で安全である。食事をベッド上に限定するのはQOLと活動を過度に制限し、妻への移乗介助依頼は妻の就労・本人の意向に反し、立位リハビリは起立性低血圧と失調のある状態では危険である。 ✗ 1. 誤り ベッド上で食事を摂るよう説明する。 活動範囲・QOLを過度に制限し廃用も進む。移動時転倒への根本対策にならない ✗ 2. 誤り 移乗の介助を妻に依頼するよう勧める。 妻は日中就労で不在、本人も迷惑をかけたくないと話しており現実的でなく意向にも反する ✗ 3. 誤り 立位でのリハビリテーションを指導する。 起立性低血圧と運動失調がある状態で立位訓練を促すのは転倒・外傷リスクを高め危険 ✓ 4. 正しい 室内の移動を車椅子に変更することを提案する。 室内の移動を車椅子に変更することを提案する：立ちくらみと失調による転倒を防ぐ安全な移動手段で、日中独居でも実行可能な適切な提案