午前10時、A県内で大規模災害が発生した。A県内の救命救急センターに、家屋等の倒壊現場から救助された傷病者の受け入れ要請があり病院に搬送された。直ちにトリアージが行われた。搬送されてきたBさん（45歳、男性）には頻呼吸が認められ、胸部と背部の痛みを訴え、吸気時に胸郭が陥没し、呼気時には膨隆している。 Bさんに考えられる状態はどれか。

Question

Accepted Answer

4（フレイルチェスト〈胸壁動揺〉）　吸気時に胸郭が陥没し呼気時に膨隆する奇異呼吸は、多発肋骨骨折による胸壁動揺（フレイルチェスト）の特徴。 Bさんは家屋倒壊現場から救助された鈍的胸部外傷の傷病者で、頻呼吸と胸背部痛を訴え、吸気時に胸郭が陥没し呼気時に膨隆する奇異呼吸〈paradoxical movement〉を認める。連続する複数の肋骨がそれぞれ2か所以上で骨折すると、その部分の胸壁が周囲から遊離して動揺し、通常とは逆に吸気で陥没・呼気で膨隆する。これがフレイルチェスト（胸壁動揺）で、肺挫傷を伴い換気障害から呼吸不全に至りやすい。過換気症候群は心因性で外傷性の奇異呼吸を示さず、虚血性心疾患や腰椎圧迫骨折では吸気時の局所的な胸郭陥没という呼吸運動の異常は説明できない。 ✗ 1. 誤り 過換気症候群 心因性の頻呼吸で、外傷による奇異呼吸や胸郭の局所的陥没は起こさない ✗ 2. 誤り 虚血性心疾患 胸痛はあり得るが吸気時の胸郭陥没という奇異呼吸は説明できない ✗ 3. 誤り 腰椎圧迫骨折 腰背部痛は生じるが呼吸運動の奇異は生じない ✓ 4. 正しい フレイルチェスト〈胸壁動揺〉 多発肋骨骨折で胸壁の一部が遊離し吸気時陥没・呼気時膨隆の奇異呼吸を呈する。倒壊現場での鈍的胸部外傷に合致