午前10時、A県内で大規模災害が発生した。A県内の救命救急センターに、家屋等の倒壊現場から救助された傷病者の受け入れ要請があり病院に搬送された。直ちにトリアージが行われた。搬送されてきたBさん（45歳、男性）には頻呼吸が認められ、胸部と背部の痛みを訴え、吸気時に胸郭が陥没し、呼気時には膨隆している。発災6時間、Cさん（60歳、男性）は、職場のがれきの下から救助され、搬送されてきた。Cさんの意識は清明、バイタルサインは、体温35.8℃、脈拍110/分、不整、血圧90/68mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95%（room air）である。がれきに挟まれていた両下肢は、皮膚の創傷、腫脹および皮下出血が認められた。両下肢の感覚は鈍く、麻痺がみられる。足背動脈は触知できる。尿の色は赤褐色である。血液検査の結果、尿素窒素20mg/dL、クレアチンキナーゼ〈CK〉3万IU/L、血糖値110mg/dL、Na140mEq/L、K8.2mEq/Lであった。圧挫症候群〈クラッシュ症候群〉が疑われ、救出後から輸液療法が開始されている。このときの看護師の対応で優先度が高いのはどれか。

Question

午前10時、A県内で大規模災害が発生した。A県内の救命救急センターに、家屋等の倒壊現場から救助された傷病者の受け入れ要請があり病院に搬送された。直ちにトリアージが行われた。搬送されてきたBさん（45歳、男性）には頻呼吸が認められ、胸部と背部の痛みを訴え、吸気時に胸郭が陥没し、呼気時には膨隆している。 発災6時間、Cさん（60歳、男性）は、職場のがれきの下から救助され、搬送されてきた。Cさんの意識は清明、バイタルサインは、体温35.8℃、脈拍110/分、不整、血圧90/68mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95%（room air）である。がれきに挟まれていた両下肢は、皮膚の創傷、腫脹および皮下出血が認められた。両下肢の感覚は鈍く、麻痺がみられる。足背動脈は触知できる。尿の色は赤褐色である。血液検査の結果、尿素窒素20mg/dL、クレアチンキナーゼ〈CK〉3万IU/L、血糖値110mg/dL、Na140mEq/L、K8.2mEq/Lであった。圧挫症候群〈クラッシュ症候群〉が疑われ、救出後から輸液療法が開始されている。このときの看護師の対応で優先度が高いのはどれか。

Accepted Answer

1（除細動器の準備）　K8.2mEq/Lの高度な高カリウム血症と脈拍不整があり、心室細動・心停止など致死性不整脈のリスクが高い。除細動器を準備し急変に備えることが最優先。 クラッシュ症候群では、長時間圧迫された筋肉が挫滅・壊死し、救出後の血流再開に伴ってカリウム・ミオグロビン・CKなどが全身に流入する。CさんはCK3万IU/Lと著明高値、赤褐色尿（ミオグロビン尿）を認め横紋筋融解が進行しており、K8.2mEq/Lという高度の高カリウム血症をきたしている。高カリウム血症は心室細動・心停止などの致死性不整脈を引き起こし、Cさんは既に脈拍不整も認めている。したがって、心電図モニタリングとともに除細動器を準備し急変に即応できる体制を整えることが最優先である。既往歴の聴取・保温・創傷洗浄はいずれも必要だが、生命の危機への即応より優先度は低い。 ✓ 1. 正しい 除細動器の準備 K8.2mEq/Lの高カリウム血症と脈拍不整は致死性不整脈（心室細動・心停止）の切迫を示し、除細動器を準備し急変に備えるのが最優先 ✗ 2. 誤り 既往歴の聴取 重要だが生命の危機に直結せず、この場面での優先度は低い ✗ 3. 誤り 全身の保温 低体温対策は必要だが、致死性不整脈への備えより優先度は低い ✗ 4. 誤り 創傷の洗浄 感染予防として必要だが緊急度は高くなく後回しでよい

所見	意味
テント状T波・QRS幅延長	高K血症の心電図変化、不整脈リスク
心室細動・心停止	致死的、除細動・緊急治療が必要
赤褐色尿（ミオグロビン尿）	横紋筋融解、急性腎障害の危険