Aさん（87歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52歳、会社員）が同じマンションの隣の部屋に住んでいる。5年前に乳癌のため左乳房切除術を受けた。1年前に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪問介護と訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け「これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい」と話している。ある日、長女から「最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していません。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。 3か月後、Aさんは呼吸状態の悪化のため在宅酸素療法〈HOT〉（3L/分、24時間）を受けることになった。要介護3に変更され訪問看護を週に3回利用することになった。毎日午前は訪問介護、午後は長女が介護休業制度の短時間勤務等の措置を利用して介護することになった。訪問介護員から「Aさんの食事を作り、食べた後の片付けをしているのですが、Aさんが食事の後に少し息が苦しいと言うことがあります。どうすればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。訪問介護員への助言で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（「Aさんの1回分の食事量を減らし回数を増やしましょう」）　呼吸不全のある患者の食後の呼吸困難には、1回の食事量を減らして回数を増やす「分食」が有効。胃の膨満による横隔膜の圧迫と、食事動作・消化による酸素消費を軽減できる。 食事の摂取・消化は酸素消費量を増やし、また胃が膨満すると横隔膜が挙上されて換気が制限されるため、呼吸不全のある患者では食後に呼吸困難が生じやすい。1回量を減らし回数を増やす分食にすれば、1回の食事による負荷と胃の膨満が軽減され、食後の息苦ししさを予防できる。自分で食べられる人への全面介助や過度の安静は、残存機能や体力の低下を招くため適切でない。 ✗ 1. 誤り 「食事を介助しましょう」 Aさんが自力摂取できなくなったという情報はなく、不要な介助は自立とQOLを損なう。食後の呼吸困難の解決にもならない ✗ 2. 誤り 「食事の後に短速呼吸を促しましょう」 浅く速い呼吸は死腔換気の割合が増えて換気効率が悪く、呼吸困難をむしろ悪化させる。促すならゆっくりとした深い呼吸（口すぼめ呼吸など）である ✗ 3. 誤り 「食事以外の時間は安静に過ごしてもらいましょう」 終末期でも過度な安静は廃用（筋力低下・体力低下）を進め、本人の望む在宅生活の質を下げる ✓ 4. 正しい 「Aさんの1回分の食事量を減らし回数を増やしましょう」 「1回分の食事量を減らし回数を増やしましょう」：分食により胃の膨満と食事に伴う酸素消費を減らし、食後の呼吸困難を予防できる

工夫	ねらい
少量頻回食（分食）	胃の膨満による横隔膜圧迫と1回の食事負荷を軽減
高エネルギー・高たんぱく食	少量でも必要な栄養を確保する
食前の休息・食事中の酸素継続	食事動作による酸素消費増大に備える