Aさん（87歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52歳、会社員）が同じマンションの隣の部屋に住んでいる。5年前に乳癌のため左乳房切除術を受けた。1年前に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪問介護と訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け「これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい」と話している。ある日、長女から「最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していません。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。 6か月後、Aさんは長女に見守られ自宅で最期を迎えた。2週後、長女から「私なりに頑張りましたが、十分に介護してあげられなかった。もっとできることがあったのではと考えてしまいます」と訪問看護師に連絡があった。訪問看護師の長女への対応で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（「最期までよく介護していたと思いますよ」）　死別後の自責感を抱く遺族へのグリーフケアでは、介護の努力を肯定的に評価して伝え、悲嘆の過程を支えることが基本である。 長女は看取りから2週間で「十分に介護できなかった」という自責感を伴う悲嘆を表出している。これは死別後の正常な悲嘆反応であり、グリーフケアでは遺族の感情を受け止めたうえで、実際に行ってきた介護（仕事を調整しながら毎日介護し、自宅での看取りを実現した）を肯定的に評価して伝えることが自責感の軽減につながる。後悔を掘り下げさせたり、悲嘆を否認して気晴らしを促したりする対応は不適切である。 ✗ 1. 誤り 「もう少し仕事を休んで傍にいられたらよかったですね」 介護が不十分だったと示唆する発言で、自責感をさらに強める ✗ 2. 誤り 「何をすればよかったのか一緒に考えましょう」 「何をすればよかったのか一緒に考えましょう」：すでに終わった介護の不足点を探す作業となり、後悔と自責を深める ✓ 3. 正しい 「最期までよく介護していたと思いますよ」 長女の介護の事実を肯定的に評価して伝えることで自責感を和らげ、悲嘆の過程を支える適切なグリーフケア ✗ 4. 誤り 「仕事に集中してみましょう」 悲嘆の表出を遮り気晴らしを促す対応で、感情の受け止めになっていない