Aさん（14歳、男子、特別支援学校の中学生）はDuchenneuデュシェンヌ〉型筋ジストロフィーで両親、弟（7歳）と2階建ての家に4人で暮らしている。呼吸障害が進行したため非侵襲的陽圧換気療法を導入する目的で入院した。Aさんの呼吸状態は安定し、両親に対するバッグバルブマスクによる用手換気の指導が終了したため、自宅に退院し訪問看護を毎日利用して療養生活を続けることになった。両親は「日常の呼吸管理について退院後に対応できるか心配です」と病棟の看護師に話した。 Aさんの両親に対する看護師の指導で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（人工呼吸器が過剰送気を示すときは回路が外れていないか確認する。）　過剰送気（低圧・リークのアラーム）の最も多い原因は回路の外れ・接続不良。まず回路の点検を行う。 在宅で非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉を行う家族には、トラブル時の対処を具体的に指導する必要がある。人工呼吸器が過剰送気（送気量が異常に多い状態、低圧アラームに相当）を示すときは、回路の外れや接続不良によって空気が漏れている可能性が最も高く、まず回路が外れていないかを確認するのが正しい初期対応である。呼吸器の設定変更は医師の指示によるものであり家族が行ってはならず、呼吸器が動かないときはまず指導済みのバッグバルブマスクによる用手換気で換気を確保する。マスクのベルトの締めすぎは皮膚障害（医療関連機器圧迫創傷）の原因となる。 ✗ 1. 誤り 息苦しいときは非侵襲的陽圧換気の吸気圧を上げる。 人工呼吸器の設定変更は医師の指示に基づくもので、家族が自己判断で行ってはならない。息苦しいときはまず状態確認と連絡 ✗ 2. 誤り 人工呼吸器が動かないときはすぐに救急車を要請する。 呼吸器が動かないときの第一対応は、指導を受けたバッグバルブマスクによる用手換気で呼吸を確保すること。換気確保が先 ✓ 3. 正しい 人工呼吸器が過剰送気を示すときは回路が外れていないか確認する。 過剰送気は回路の外れ・接続不良によるリークが主な原因であり、まず回路を点検するのは適切な対処 ✗ 4. 誤り マスクの周囲から空気が漏れるときはマスクのベルトをきつく締める。 締めすぎは顔面の皮膚障害〈MDRPU〉や苦痛の原因。リーク時はマスクの位置やフィッティングを調整する

トラブル	初期対応
過剰送気・低圧アラーム	回路の外れ・接続・マスクのリークを確認
高圧アラーム	回路の閉塞・折れ・分泌物の貯留を確認
呼吸器が作動しない	バッグバルブマスクで用手換気→業者・医療者へ連絡
マスク周囲のリーク	マスクの位置・サイズ・フィッティングを調整（締めすぎない）