Aさん（53歳、女性）は休日に公園を散歩中、階段から落ちて頭部を強打し、意識を消失した状態で病院に救急搬送された。病院到着時のAさんは開眼せず、声は発しているが理解不能である。痛み刺激には逃れようとする動作がみられる。開頭手術後2日、Aさんの全身状態は良好で、硬膜外ドレーンの排液も異常所見はなく経過している。看護師が訪室するとAさんは仰臥位で開眼し、「目が覚めたら病院にいて手術も終えていたので驚きました。今は気分もよいが、寝てばかりで背中が痛くなってきたので体勢を変えたい」と話す。看護師の対応で適切なのはどれか。

Question

Aさん（53歳、女性）は休日に公園を散歩中、階段から落ちて頭部を強打し、意識を消失した状態で病院に救急搬送された。病院到着時のAさんは開眼せず、声は発しているが理解不能である。痛み刺激には逃れようとする動作がみられる。 開頭手術後2日、Aさんの全身状態は良好で、硬膜外ドレーンの排液も異常所見はなく経過している。看護師が訪室するとAさんは仰臥位で開眼し、「目が覚めたら病院にいて手術も終えていたので驚きました。今は気分もよいが、寝てばかりで背中が痛くなってきたので体勢を変えたい」と話す。看護師の対応で適切なのはどれか。

Accepted Answer

2（頭側を30度挙上する。）　開頭術後は頭側を15〜30度挙上し、頭部からの静脈還流を促して頭蓋内圧亢進を防ぐ。 開頭術後は頭蓋内圧の管理が重要で、頭部（上半身）を15〜30度程度挙上することで頸静脈からの静脈還流が促進され、脳のうっ血・頭蓋内圧上昇を防ぐことができる。Aさんは全身状態良好で体位変換を希望しており、背部の苦痛緩和と頭蓋内圧管理を両立できる30度挙上が最も適切である。仰臥位のままでは苦痛が続き、60度・90度の過度な挙上は急な体位変化で循環動態に影響し、また脳灌流圧の低下を招くおそれがあり術後早期には推奨されない。 ✗ 1. 誤り 仰臥位を保持する。 本人が背部の苦痛を訴えており、苦痛緩和と静脈還流促進の点でも不適切 ✓ 2. 正しい 頭側を30度挙上する。 頭蓋内圧亢進を防ぐ15〜30度の範囲内で、体位変換の希望にも応えられ適切 ✗ 3. 誤り 頭側を60度挙上する。 過度な挙上で脳灌流圧低下や循環変動を招くおそれがあり術後早期には不適切 ✗ 4. 誤り 頭側を90度挙上する。 座位に近く、急な起こしは循環動態に影響し不適切

項目	内容
頭部挙上	15〜30度で静脈還流を促進
頸部	屈曲・過度な回旋を避け正中位を保つ
回避	急な体位変換・過度な頭低位/挙上