Aさん（75歳、男性）は1人暮らしで、妻とは5年前に死別し、子どもはいない。57歳のときに慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉と診断された。他に既往はない。20歳から喫煙していたが、今は禁煙している。エレベーターのないアパートの4階に住んでおり、家事動作時に息苦しさが出現することもあったが、日常生活動作〈ADL〉は自立していた。妻が亡くなってからは食事が不規則になり、インスタント食品ばかり食べていた。入浴はせず、週に1回シャワーを浴びていた。1週前から日常生活動作〈ADL〉でも息苦しさが増強し、食欲がなく、ほとんど食事をしていなかったが、ジュースを500mL/日は飲んでいた。昨日の夕方に37.8°Cの発熱があったため、本日かかりつけの病院を受診した。受診時の身体所見:体温37.6°C、呼吸数24/分、脈拍94/分、整、血圧138/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉82%（room air）。動脈血液ガス分析（room air）:動脈血酸素分圧〈PaO2〉45Torr、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉58Torr。検査所見:赤血球420万/μL、Hb10.3g/dL、白血球9,500/μL、総蛋白5.8g/dL、アルブミン3.4g/dL、空腹時血糖98mg/dL、CRP10.1mg/dL。医師の診察の結果、Aさんは慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の急性増悪と診断された。このときのAさんの状態はどれか。

Question

Aさん（75歳、男性）は1人暮らしで、妻とは5年前に死別し、子どもはいない。57歳のときに慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉と診断された。他に既往はない。20歳から喫煙していたが、今は禁煙している。エレベーターのないアパートの4階に住んでおり、家事動作時に息苦しさが出現することもあったが、日常生活動作〈ADL〉は自立していた。妻が亡くなってからは食事が不規則になり、インスタント食品ばかり食べていた。入浴はせず、週に1回シャワーを浴びていた。1週前から日常生活動作〈ADL〉でも息苦しさが増強し、食欲がなく、ほとんど食事をしていなかったが、ジュースを500mL/日は飲んでいた。昨日の夕方に37.8°Cの発熱があったため、本日かかりつけの病院を受診した。受診時の身体所見:体温37.6°C、呼吸数24/分、脈拍94/分、整、血圧138/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉82%（room air）。動脈血液ガス分析（room air）:動脈血酸素分圧〈PaO2〉45Torr、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉58Torr。検査所見:赤血球420万/μL、Hb10.3g/dL、白血球9,500/μL、総蛋白5.8g/dL、アルブミン3.4g/dL、空腹時血糖98mg/dL、CRP10.1mg/dL。医師の診察の結果、Aさんは慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の急性増悪と診断された。 このときのAさんの状態はどれか。

Accepted Answer

3（呼気の延長）　COPDは末梢気道の閉塞により息を吐き出しにくく、呼気の延長がみられる。 AさんはCOPDの急性増悪で、閉塞性換気障害を特徴とする。COPDでは末梢気道の狭窄・肺の過膨張により空気を吐き出しにくくなり、呼気時間が延長する（口すぼめ呼吸もその代償である）。動脈血ガスでもPaO2低下・PaCO2上昇（Ⅱ型呼吸不全）を認め、閉塞性障害を裏づける。うつ熱は熱の放散が追いつかずに体温が上がる状態で、炎症を背景とする本例の発熱とは機序が異なる。血圧138/88mmHgは高血圧の基準（140/90mmHg）に達しておらず、COPDに特徴的な所見でもない。皮膚の搔痒感もCOPDと直接の関連はない。 ✗ 1. 誤り うつ熱 体温の設定値は変わらないまま産熱と放熱のつり合いが崩れて体温が上がる状態で、炎症により設定値そのものが上がっている本例の発熱は説明できない ✗ 2. 誤り 高血圧 138/88mmHgは診察室での高血圧の基準（収縮期140mmHg以上または拡張期90mmHg以上）に達しておらず、高血圧とはいえない ✓ 3. 正しい 呼気の延長 閉塞性換気障害により息を吐き出しにくく、COPDの典型的症状 ✗ 4. 誤り 皮膚の搔痒感 COPDと直接の関連がない

型	特徴	代表疾患
閉塞性	呼気延長・1秒率低下	COPD・気管支喘息
拘束性	肺活量低下・肺が広がりにくい	間質性肺炎・肺線維症