Aさん（75歳、男性）は1人暮らしで、妻とは5年前に死別し、子どもはいない。57歳のときに慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉と診断された。他に既往はない。20歳から喫煙していたが、今は禁煙している。エレベーターのないアパートの4階に住んでおり、家事動作時に息苦しさが出現することもあったが、日常生活動作〈ADL〉は自立していた。妻が亡くなってからは食事が不規則になり、インスタント食品ばかり食べていた。入浴はせず、週に1回シャワーを浴びていた。1週前から日常生活動作〈ADL〉でも息苦しさが増強し、食欲がなく、ほとんど食事をしていなかったが、ジュースを500mL/日は飲んでいた。昨日の夕方に37.8°Cの発熱があったため、本日かかりつけの病院を受診した。受診時の身体所見:体温37.6°C、呼吸数24/分、脈拍94/分、整、血圧138/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉82%（room air）。動脈血液ガス分析（room air）:動脈血酸素分圧〈PaO2〉45Torr、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉58Torr。検査所見:赤血球420万/μL、Hb10.3g/dL、白血球9,500/μL、総蛋白5.8g/dL、アルブミン3.4g/dL、空腹時血糖98mg/dL、CRP10.1mg/dL。医師の診察の結果、Aさんは慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の急性増悪と診断された。 Aさんは入院し、抗菌薬の点滴静脈内注射と酸素投与が開始された。病棟内の歩行の許可が出て、食事も全粥食を半分程度は食べることができた。Aさんに起こりうる症状で最も注意が必要なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（CO2ナルコーシス）　慢性的にPaCO2が高いCOPD患者に高濃度酸素を投与すると呼吸抑制が起こり、CO2ナルコーシスをきたす危険がある。 AさんはCOPDでPaCO2 58Torrと慢性的な高二酸化炭素血症がある。このような患者では呼吸中枢が主に低酸素刺激に依存して換気を維持している。高濃度の酸素を投与すると低酸素刺激が失われて換気が抑制され、CO2がさらに貯留してCO2ナルコーシス（高度の高炭酸ガス血症による意識障害・呼吸性アシドーシス）に陥る危険がある。そのため酸素は低流量から慎重に投与し、意識状態・呼吸状態・SpO2やPaCO2を観察する必要がある。貧血・便秘・高血糖も一般的リスクだが、酸素投与中のCOPD患者で最も注意すべきはCO2ナルコーシスである。 ✗ 1. 誤り 貧血 Hb 10.3g/dLと軽度低下はあるが、酸素投与に伴い最も注意すべき病態ではない ✗ 2. 誤り 便秘 活動低下等でリスクはあるが緊急性・特異性が低い ✗ 3. 誤り 高血糖 空腹時血糖98mg/dLと正常で、糖尿病の既往もなく該当しない ✓ 4. 正しい CO2ナルコーシス 慢性高CO2血症のCOPD患者への高濃度酸素投与で呼吸抑制をきたし最も注意が必要

項目	内容
背景	慢性高CO2血症（COPD等のⅡ型呼吸不全）
誘因	高濃度・高流量の酸素投与
症状	意識障害・自発呼吸低下・呼吸性アシドーシス
対応	低流量から投与、意識・呼吸・血液ガスを観察