Aさん（75歳、男性）は1人暮らしで、妻とは5年前に死別し、子どもはいない。57歳のときに慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉と診断された。他に既往はない。20歳から喫煙していたが、今は禁煙している。エレベーターのないアパートの4階に住んでおり、家事動作時に息苦しさが出現することもあったが、日常生活動作〈ADL〉は自立していた。妻が亡くなってからは食事が不規則になり、インスタント食品ばかり食べていた。入浴はせず、週に1回シャワーを浴びていた。1週前から日常生活動作〈ADL〉でも息苦しさが増強し、食欲がなく、ほとんど食事をしていなかったが、ジュースを500mL/日は飲んでいた。昨日の夕方に37.8°Cの発熱があったため、本日かかりつけの病院を受診した。受診時の身体所見:体温37.6°C、呼吸数24/分、脈拍94/分、整、血圧138/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉82%（room air）。動脈血液ガス分析（room air）:動脈血酸素分圧〈PaO2〉45Torr、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉58Torr。検査所見:赤血球420万/μL、Hb10.3g/dL、白血球9,500/μL、総蛋白5.8g/dL、アルブミン3.4g/dL、空腹時血糖98mg/dL、CRP10.1mg/dL。医師の診察の結果、Aさんは慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の急性増悪と診断された。 Aさんは順調に回復したため、退院が決まった。退院後の慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の治療は、在宅酸素療法〈HOT〉は導入せずに薬物療法を継続することになった。Aさんは、看護師に「退院後も自宅で生活したい」と話している。近隣に家事を手伝ってくれる親戚や友人はいない。Aさんへの退院指導の内容で適切なのはどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

1（肺炎球菌ワクチンの接種を勧める。）、4（配食サービスの利用を勧める。）　感染は急性増悪の誘因なので肺炎球菌ワクチン接種を勧め、独居で低栄養傾向のため配食サービスの利用を勧める。 COPDは呼吸器感染が急性増悪の主要な誘因となるため、肺炎球菌ワクチンやインフルエンザワクチンの接種を勧めることは増悪予防に有効である。Aさんは独居で妻の死別後に食事が不規則となりインスタント食品中心で、総蛋白5.8g/dL・アルブミン3.4g/dLと低栄養傾向があり、家事を手伝う人もいない。配食サービスの利用を勧めることで栄養状態の改善と生活支援につながり適切である。COPDでは喀痰喀出を助けるため水分は十分に摂る必要があり水分制限は不適切。低栄養があるため糖分（エネルギー）制限は逆効果で不適切。運動療法は有用だが、独居で息切れのある本人に一律に「毎日の散歩」を勧めるのは負荷や安全面の配慮を欠き、退院指導として最適とはいえない。 ✓ 1. 正しい 肺炎球菌ワクチンの接種を勧める。 呼吸器感染はCOPD急性増悪の誘因であり、接種は増悪予防に有効で適切 ✗ 2. 誤り 水分を制限するよう指導する。 喀痰の喀出を助けるため水分は十分に必要で、制限は不適切 ✗ 3. 誤り 糖分を制限するよう指導する。 低栄養傾向があり、エネルギー制限はかえって栄養状態を悪化させ不適切 ✓ 4. 正しい 配食サービスの利用を勧める。 独居・低栄養・家事支援者不在の状況で栄養と生活を支援でき適切 ✗ 5. 誤り 毎日の散歩を勧める。 運動療法は有用だが、息切れのある独居者への一律の指導は負荷・安全配慮を欠き最適でない

領域	指導内容
感染予防	肺炎球菌・インフルエンザワクチン接種
栄養	高エネルギー・高蛋白、配食サービス活用
水分	喀痰喀出のため十分に摂取
生活支援	独居では社会資源・サービスを導入