Aさん（75歳、男性）は妻（75歳）と2人暮らしで、15年前にParkinson〈パーキンソン〉病と診断された。7年前よりレボドパ〈L-dopa〉を1日3回内服している。Hoehn&Yahr〈ホーエン・ヤール〉重症度分類のステージⅣで、要介護2である。妻は腰痛のため毎日リハビリテーション目的で通院中である。妻の介護負担を軽減するため、Aさんは毎月10日間、介護老人保健施設の短期入所〈ショートステイ〉を利用している。今回は妻の腰痛が増強したため、Aさんは予定を早めて入所した。Aさんは握力が低下しているが、スプーンを使用し自力で食事を摂取している。食事中に姿勢が崩れることが多く、むせや食べこぼしがある。 Aさんは社交的で短期入所中はいつも介護老人保健施設の利用者や職員と笑顔で会話していたが、今回は、会話中に急に表情がなくなり声が聞きとれないほど小さくなったり、手足の震えが出現することがあった。食後に薬を内服すると症状は改善するが、内服して2時間後には同じような症状が現れることがあった。Aさんの症状はどれか。

Question

Accepted Answer

4（ウェアリングオフ現象）　内服で改善し、次の服薬前（薬効切れの時間帯）に症状が再出現する→服薬時間と連動した効果減弱＝ウェアリングオフ現象。 Aさんはレボドパを15年前の診断以降長期服用している。レボドパの長期服用では薬効持続時間が短縮し、次の服薬前に無動・振戦などのパーキンソン症状が再出現する「ウェアリングオフ〈wearing-off〉現象」が生じる。本問では「内服すると改善するが、内服2時間後に同じ症状が現れる」と服薬タイミングに一致して症状が変動しており、ウェアリングオフ現象が該当する。オンオフ現象は服薬時間と無関係に突然症状が変動する点で区別される。 ✗ 1. 誤り オンオフ現象 服薬時間と関係なく、スイッチを切り替えるように突然症状が悪化・改善する現象。本問は服薬時間と連動しているため該当しない ✗ 2. 誤り ジスキネジア レボドパ血中濃度が高い時間帯に出現する口・四肢の不随意運動。本問はパーキンソン症状（無動・小声・振戦）の再出現であり異なる ✗ 3. 誤り アナフィラキシー反応 I型アレルギーによる急性全身反応（血圧低下・呼吸困難等）。内服で症状が改善する経過とは合致しない ✓ 4. 正しい ウェアリングオフ現象 薬効持続時間の短縮により次回服薬前に症状が再出現する。内服で改善し2時間後に再出現する経過と一致する

現象	特徴	服薬時間との関係
ウェアリングオフ現象	次回服薬前に症状が再出現、内服で改善	連動する（薬効切れ）
オンオフ現象	突然症状が良くなったり悪くなったりする	無関係
ジスキネジア	口や四肢の不随意運動	血中濃度が高い時間帯に出現