Aさん（75歳、男性）は妻（75歳）と2人暮らしで、15年前にParkinson〈パーキンソン〉病と診断された。7年前よりレボドパ〈L-dopa〉を1日3回内服している。Hoehn&Yahr〈ホーエン・ヤール〉重症度分類のステージⅣで、要介護2である。妻は腰痛のため毎日リハビリテーション目的で通院中である。妻の介護負担を軽減するため、Aさんは毎月10日間、介護老人保健施設の短期入所〈ショートステイ〉を利用している。今回は妻の腰痛が増強したため、Aさんは予定を早めて入所した。Aさんは握力が低下しているが、スプーンを使用し自力で食事を摂取している。食事中に姿勢が崩れることが多く、むせや食べこぼしがある。看護師のAさんへの食事援助で正しいのはどれか。

Question

Aさん（75歳、男性）は妻（75歳）と2人暮らしで、15年前にParkinson〈パーキンソン〉病と診断された。7年前よりレボドパ〈L-dopa〉を1日3回内服している。Hoehn&Yahr〈ホーエン・ヤール〉重症度分類のステージⅣで、要介護2である。妻は腰痛のため毎日リハビリテーション目的で通院中である。妻の介護負担を軽減するため、Aさんは毎月10日間、介護老人保健施設の短期入所〈ショートステイ〉を利用している。今回は妻の腰痛が増強したため、Aさんは予定を早めて入所した。Aさんは握力が低下しているが、スプーンを使用し自力で食事を摂取している。食事中に姿勢が崩れることが多く、むせや食べこぼしがある。 看護師のAさんへの食事援助で正しいのはどれか。

Accepted Answer

2（座位時の体幹を安定させる。）　パーキンソン病で姿勢が崩れやすい患者には、体幹を安定させて誤嚥を防ぎつつ、残存機能（自力摂取）を活かす援助が原則。 AさんはHoehn-Yahr重症度分類ステージIVのパーキンソン病で、事例に「食事中に姿勢が崩れることが多く、むせや食べこぼしがある」とある。姿勢の崩れは誤嚥や食べこぼしの直接の原因となるため、クッション等で座位時の体幹を安定させることが最も適切である。またAさんはスプーンで自力摂取ができており、安易な全介助は残存機能とセルフケア意欲を損なう。頸部は軽度前屈位が誤嚥予防の基本であり、嚥下体操は食前に行ってこそ効果がある。 ✗ 1. 誤り 頸部を後屈した体位にする。 頸部後屈は咽頭と気道が直線化して誤嚥しやすくなる。むせのある患者では軽度前屈位（顎を引く）が基本 ✓ 2. 正しい 座位時の体幹を安定させる。 姿勢の崩れがむせ・食べこぼしの原因であり、体幹を安定させることで安全な自力摂取を支援できる ✗ 3. 誤り 食後に嚥下体操を実施する。 嚥下体操は嚥下関連筋の準備運動であり、食前に行うことで効果を発揮する。食後では意味がない ✗ 4. 誤り こぼさずに摂取できるよう全介助する。 自力摂取が可能なAさんに全介助を行うのは残存機能の活用・自立支援の原則に反する

項目	適切な援助
姿勢	体幹を安定させた座位、頸部は軽度前屈
嚥下体操	食前に実施（準備運動）
介助量	残存機能を活かし必要最小限（自助具の活用）
食形態	とろみ付与など嚥下機能に合わせて調整