Aさん（81歳、女性）は夫（86歳）と2人で暮らしている。高血圧症で内服治療をしているが、血圧のコントロールはできている。両眼に老人性白内障があり、老人性難聴のために補聴器を使用している。認知機能は問題なく、日常生活動作〈ADL〉はほぼ自立している。1年前から両眼の羞明、霧視が強くなり、視力が低下して趣味の編み物ができなくなってきた。また、家の中を移動するときに小さな段差につまずいたりドアにぶつかるなど、歩行時の転倒の危険性が増えた。Aさんは自宅での生活を安全に送りたい、趣味を続けたいという希望があり、10日間程度の入院で両眼の超音波水晶体乳化吸引術と眼内レンズ挿入術を行うことになった。手術後2日、Aさんは日中はベッドに横になって過ごしている時間が多い。夜間にAさんから看護師に「手術後はゆっくり眠れていません。どうしたらよいでしょうか」という訴えがあった。Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

Question

Aさん（81歳、女性）は夫（86歳）と2人で暮らしている。高血圧症で内服治療をしているが、血圧のコントロールはできている。両眼に老人性白内障があり、老人性難聴のために補聴器を使用している。認知機能は問題なく、日常生活動作〈ADL〉はほぼ自立している。1年前から両眼の羞明、霧視が強くなり、視力が低下して趣味の編み物ができなくなってきた。また、家の中を移動するときに小さな段差につまずいたりドアにぶつかるなど、歩行時の転倒の危険性が増えた。Aさんは自宅での生活を安全に送りたい、趣味を続けたいという希望があり、10日間程度の入院で両眼の超音波水晶体乳化吸引術と眼内レンズ挿入術を行うことになった。 手術後2日、Aさんは日中はベッドに横になって過ごしている時間が多い。夜間にAさんから看護師に「手術後はゆっくり眠れていません。どうしたらよいでしょうか」という訴えがあった。Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

Accepted Answer

2（日中はベッドから離れて過ごすことを促す。）　日中に臥床がちなことが夜間の不眠につながっているため、日中の離床・活動を促し生活リズムを整える。 Aさんは日中ベッドで横になって過ごす時間が多く、夜間に眠れないと訴えている。日中の過度な臥床・仮眠は睡眠と覚醒のリズムを乱し夜間不眠の原因となるため、日中はベッドから離れて活動的に過ごすよう促すのが適切（選択肢2）。緑茶にはカフェインが含まれ入眠を妨げるため就寝前は不適切。眠れないまま床にとどまると不眠への不安が強まり悪循環となるため、横になり続けるよう勧めるのは不適切。実際に眠れず困っている本人の訴えを「様子をみましょう」と流すのは訴えの軽視で不適切である。 ✗ 1. 誤り 寝る前に温かい緑茶を飲むことを勧める。 緑茶のカフェインが覚醒を促し入眠を妨げる ✓ 2. 正しい 日中はベッドから離れて過ごすことを促す。 日中の活動で覚醒を高め生活リズムを整え夜間睡眠を促す ✗ 3. 誤り 眠れなくてもベッドに横になっていることを勧める。 眠れなくてもベッドに横になっていることを勧める：不眠への不安を強め悪循環となる ✗ 4. 誤り 夜はよく眠っているので様子をみましょうと伝える。 夜はよく眠っているので様子をみましょうと伝える：眠れないという本人の訴えを軽視しており不適切

項目	推奨
日中	離床し活動的に過ごす、長い昼寝を避ける
就寝前	カフェイン・過度な飲食を避ける
寝室環境	静かで適温・適度な暗さ
入眠しないとき	一度床を離れリラックスしてから戻る