Aさん（75歳、男性）は妻（75歳）と2人暮らしで、15年前にParkinson〈パーキンソン〉病と診断された。7年前よりレボドパ〈L-dopa〉を1日3回内服している。Hoehn&Yahr〈ホーエン・ヤール〉重症度分類のステージⅣで、要介護2である。妻は腰痛のため毎日リハビリテーション目的で通院中である。妻の介護負担を軽減するため、Aさんは毎月10日間、介護老人保健施設の短期入所〈ショートステイ〉を利用している。今回は妻の腰痛が増強したため、Aさんは予定を早めて入所した。Aさんは握力が低下しているが、スプーンを使用し自力で食事を摂取している。食事中に姿勢が崩れることが多く、むせや食べこぼしがある。妻の腰痛が改善したため、Aさんは自宅に戻ることになった。Aさんは「妻に負担をかけないように自分で動けるようになりたい。自宅でできる運動や注意することを教えてください」と看護師に話した。Aさんへの指導で適切なのはどれか。

Question

Aさん（75歳、男性）は妻（75歳）と2人暮らしで、15年前にParkinson〈パーキンソン〉病と診断された。7年前よりレボドパ〈L-dopa〉を1日3回内服している。Hoehn&Yahr〈ホーエン・ヤール〉重症度分類のステージⅣで、要介護2である。妻は腰痛のため毎日リハビリテーション目的で通院中である。妻の介護負担を軽減するため、Aさんは毎月10日間、介護老人保健施設の短期入所〈ショートステイ〉を利用している。今回は妻の腰痛が増強したため、Aさんは予定を早めて入所した。Aさんは握力が低下しているが、スプーンを使用し自力で食事を摂取している。食事中に姿勢が崩れることが多く、むせや食べこぼしがある。 妻の腰痛が改善したため、Aさんは自宅に戻ることになった。Aさんは「妻に負担をかけないように自分で動けるようになりたい。自宅でできる運動や注意することを教えてください」と看護師に話した。Aさんへの指導で適切なのはどれか。

Accepted Answer

2（「歩行時に腕を大きく振りましょう」）　パーキンソン病の歩行指導は「大きな動作を意識する」こと。腕を大きく振り、歩幅を大きくとることで小刻み歩行・すくみ足を防ぐ。 パーキンソン病では無動・筋固縮により動作が小さくなり、小刻み歩行・前傾姿勢・すくみ足が生じる。リハビリテーションでは意識的に大きな動作（腕を大きく振る、足を高く上げ歩幅を大きくとる、号令やリズムをつける）を行うことが歩行障害の改善に有効である。AさんはステージIV（起立・歩行は可能だが姿勢反射障害が高度で日常生活に介助が必要）であり、転倒リスクの高い階段昇降30分や毎日1kmの歩行はノルマとして過大で危険を伴う。 ✗ 1. 誤り 「毎日30分間の階段昇降を行いましょう」 姿勢反射障害のあるステージIVでは階段昇降は転倒・転落リスクが高く、長時間のノルマ化は不適切 ✓ 2. 正しい 「歩行時に腕を大きく振りましょう」 大きな動作を意識することで小刻み歩行や前傾姿勢を防ぎ、歩行を安定させる。自宅で安全に実施できる指導として適切 ✗ 3. 誤り 「小刻みに歩くようにしましょう」 小刻み歩行はパーキンソン病の歩行障害そのものであり、助長する指導は不適切 ✗ 4. 誤り 「毎日1km歩きましょう」 距離のノルマ化は症状の日内変動（ウェアリングオフ等）がある患者には過大な負荷となり、転倒リスクも高い

歩行障害	対応の工夫
小刻み歩行	歩幅を大きく、腕を大きく振ることを意識する
すくみ足	床の目印をまたぐ、「1、2」と号令をかける
前傾姿勢・突進現象	姿勢を正す意識づけ、転倒予防の環境整備