Aさん（80歳、女性）は発熱があり、呼吸状態が悪いため、外来を受診し肺炎と診断され緊急入院となった。入院時、病室でAさんは「ここはどこ」と話し混乱した様子であった。湿性の咳嗽があり、口唇の乾燥が著明である。同居の夫からの情報では、1週前から食事は摂れていたが、水分摂取量が減っていた。3日前から寝て過ごしていたが、トイレには自分で行くことができていた。身の回りのことは自立している。入院後に点滴静脈内注射1,500mL/日の指示があり、抗菌薬が開始された。身体所見:身長152cm、体重45kg、体温38.0°C、呼吸数32/分、脈拍120/分、整、血圧107/80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93%（room air）。ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ-2。検査所見:赤血球447万/μL、Hb12.5g/dL、白血球16,600/μL、総蛋白6.2g/dL、アルブミン4.0g/dL、血糖98mg/dL、Na151mEq/L、K4.0mEq/L、Cl97mEq/L、Ca8.7mg/dL、CRP23.0mg/dL。 Aさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

1（脱水）、5（電解質異常）　水分摂取量の低下・口唇乾燥著明・頻脈（脈拍120/分）・高ナトリウム血症（Na151mEq/L）から、高張性（水欠乏性）脱水と電解質異常が読み取れる。 Aさんは数日前から水分摂取量が減り、口唇乾燥が著明で、脈拍120/分の頻脈を認める。血液検査ではNa151mEq/L（基準135〜145）と高値で、これは体内水分の欠乏（高張性脱水）と電解質異常を同時に示す所見である。高齢者は口渇中枢の感受性が低下し脱水に陥りやすく、発熱・頻呼吸による不感蒸泄増加も脱水を助長する。一方Hb12.5g/dL・赤血球447万/μLは高齢女性で基準範囲内、アルブミン4.0g/dLも保たれており、貧血や低栄養は否定的である。「ここはどこ」という発言やJCS I-2は脱水・感染に伴う意識変容で説明でき、視空間失認を示す所見はない。 ✓ 1. 正しい 脱水 水分摂取量の減少、口唇乾燥著明、脈拍120/分の頻脈、Na151mEq/Lの高値から高張性脱水が示唆される ✗ 2. 誤り 貧血 Hb12.5g/dL、赤血球447万/μLは高齢女性の基準範囲内で貧血はない ✗ 3. 誤り 低栄養 アルブミン4.0g/dL、血糖98mg/dLは保たれている。総蛋白6.2はやや低いが脱水による血液濃縮下でもAlbは正常で低栄養とはいえない ✗ 4. 誤り 視空間失認 混乱やJCS I-2は脱水・感染に伴う意識変容で説明でき、視空間認知の障害を示す所見はない ✓ 5. 正しい 電解質異常 Na151mEq/L（基準135〜145）の高ナトリウム血症を認め、電解質異常がある

項目	Aさんの値	基準範囲	評価
Na	151 mEq/L	135〜145	高値（高Na血症）
Hb	12.5 g/dL	女性 11.6〜14.8	正常
アルブミン	4.0 g/dL	4.1〜5.1	ほぼ正常
脈拍	120/分	60〜100	頻脈