Aちゃん（2歳、男児）は両親、兄（5歳）の4人家族である。3日前から発熱が続くため、母親と一緒に外来を受診した。診察の結果、川崎病と診断され、個室に入院となり左手背に点滴静脈内留置針が挿入された。入院中は母親が希望し、Aちゃんに付き添っている。Aちゃんにγ-グロブリン療法とアスピリンの内服が開始されることになった。看護師がγ-グロブリン療法の開始のために訪室すると、Aちゃんは不機嫌にぐずって泣いている。 γ-グロブリン療法の開始に伴う看護師の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

4（心電図モニターの装着を確認する。）、5（留置針の刺入部を観察する。）　γ-グロブリン大量療法中はアナフィラキシー等の副作用と循環動態の観察（心電図モニター）、点滴刺入部の観察が必須。安易な抑制や水分制限は不適切。 川崎病の急性期治療である免疫グロブリン（γ-グロブリン）大量静注療法は、投与中にアナフィラキシーやショック、循環負荷による心不全などの副作用が起こり得るため、投与開始後はバイタルサインと心電図モニターによる持続的な観察が必要である。また左手背の点滴静脈内留置針は、血管外漏出や静脈炎、2歳児では体動による事故（自己）抜去のリスクがあり、刺入部の観察を頻回に行う。投与中の離床（売店への外出）は観察が中断されるため不可。抑制帯の使用は最終手段であり、まず付き添いの母親の協力や固定の工夫で対応する。川崎病では発熱による不感蒸泄増加で脱水になりやすく、水分制限はむしろ有害である。 ✗ 1. 誤り γ-グロブリン製剤の投与中もAちゃんと売店に行けると母親に伝える。 投与中はアナフィラキシー等の急変リスクがあり、モニター下での継続観察が必要。病室外への外出は不適切 ✗ 2. 誤り 留置針の自己抜去防止のために右肘関節に抑制帯を使用する。 身体拘束は代替手段（母親の付き添い・固定の工夫・観察強化）を尽くした上での最終手段であり、予防的・安易な使用は不適切 ✗ 3. 誤り 心負荷の軽減のためにAちゃんの経口水分摂取を制限する。 川崎病急性期は発熱により脱水をきたしやすく、水分摂取の維持が必要。心負荷の管理は輸液速度やモニタリングで行う ✓ 4. 正しい 心電図モニターの装着を確認する。 γ-グロブリン大量投与は循環血漿量増加による心負荷やショックのリスクがあり、心電図モニターでの監視が必要 ✓ 5. 正しい 留置針の刺入部を観察する。 血管外漏出・静脈炎・事故抜去の早期発見のため刺入部の観察は必須

治療	目的	看護の観察点
免疫グロブリン大量静注療法	冠動脈瘤（冠動脈病変）の予防	アナフィラキシー、心負荷、心電図モニター、刺入部
アスピリン内服	抗炎症・抗血小板作用	出血傾向、消化器症状、（水痘・インフルエンザ時のライ症候群）