Aさん（70歳、女性）は1人暮らし。夫とは1年前に死別した。近くの診療所で高血圧症と心不全と診断され、内服治療をしていた。月1回は診療所で内服薬の処方と食事指導や体重測定などの生活指導を受けていたが、時々薬を飲んだことを忘れてしまうことがあった。日常生活は自立しており、認知機能は問題ない。週2日、事務職のパートとして働いており、電車を使って通勤していた。息子（42歳）と娘（37歳）は仕事のため遠方に住んでいる。1か月前からAさんは家事や外出するときに軽い息切れを感じるようになり、2、3日前からは咳と痰が出るようになった。両足のむくみが出てきたため、診療所から自宅近くの病院を紹介され外来受診した。身体所見:意識は清明。身長159cm、体重61.3kg。体温37.1°C、呼吸数21/分、脈拍95/分、不整、血圧164/96mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92%（roomair!。両下肢に軽度の浮腫を認めた。外来看護師がAさんに対して優先して確認するのはどれか。

Question

Aさん（70歳、女性）は1人暮らし。夫とは1年前に死別した。近くの診療所で高血圧症と心不全と診断され、内服治療をしていた。月1回は診療所で内服薬の処方と食事指導や体重測定などの生活指導を受けていたが、時々薬を飲んだことを忘れてしまうことがあった。日常生活は自立しており、認知機能は問題ない。週2日、事務職のパートとして働いており、電車を使って通勤していた。息子（42歳）と娘（37歳）は仕事のため遠方に住んでいる。1か月前からAさんは家事や外出するときに軽い息切れを感じるようになり、2、3日前からは咳と痰が出るようになった。両足のむくみが出てきたため、診療所から自宅近くの病院を紹介され外来受診した。身体所見:意識は清明。身長159cm、体重61.3kg。体温37.1°C、呼吸数21/分、脈拍95/分、不整、血圧164/96mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92%（roomair!。両下肢に軽度の浮腫を認めた。 外来看護師がAさんに対して優先して確認するのはどれか。

Accepted Answer

2（最近の体重の増減）　心不全の増悪では体液貯留により体重が増加するため、最近の体重の増減を優先して確認する。 case_textより、Aさんは高血圧症・心不全の既往があり、労作時息切れ・咳・痰・両下肢浮腫が出現し、SpO2 92%、脈拍95/分不整、血圧164/96 mmHgと心不全増悪が疑われる。心不全の増悪は体内の水分貯留（うっ血）を反映して短期間で体重が増加するため、増悪の程度を把握するには『最近の体重の増減』の確認が最優先となる。急激な体重増加は溢水・うっ血の指標であり、利尿薬調整などの判断につながる。通院方法・仕事内容・1日の過ごし方は生活背景として重要だが、この場面での病状評価としての優先度は体重変化に劣る。 ✗ 1. 誤り 通院の方法 生活背景として大切だが病状評価の優先度は低い ✓ 2. 正しい 最近の体重の増減 体液貯留＝心不全増悪を最も直接反映する指標で最優先 ✗ 3. 誤り パートの仕事内容 労作の程度把握に有用だが、増悪評価としては体重確認が先 ✗ 4. 誤り 自宅での1日の過ごし方 情報として有用だが緊急性・優先度で体重変化に劣る