Aさん（88歳、男性）は、10年前に脳梗塞を発症し左半身麻痺の後遺症がある。杖歩行はでき、要介護2で介護保険サービスを利用中である。Aさんが最近食欲がなく、水分もあまり摂らず、いつもと様子が違うことを心配した妻がAさんに付き添って受診した。身体所見:呼びかけに対して返答はあるが反応はやや遅い。麻痺の症状に変化はない。バイタルサインは、体温37.5°C、呼吸数20/分、脈拍100/分、血圧140/60mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度zSpO2}98%（roomair!。検査所見:赤血球410万/μL、白血球6,800/μL、Ht50%、総蛋白6.5g/dL、尿素窒素25mg/dL、Na150mEq/L、K3.8mEq/L、血糖値110mg/dL、CRP0.01mg/dL。胸部エックス線写真に異常なし。入院から1週が経過し、Aさんのバイタルサインなどは正常となり、食事も摂取できるようになった。Aさんの妻は「先生からそろそろ退院できるといわれましたが、夫はほとんどベッド上で過ごしており、トイレまで歩けそうにありません。これで退院できるか不安です」と看護師に話した。現在のAさんの日常生活動作〈ADL〉は、起立時にふらつきがみられ、歩行は不安定である。ポータブルトイレを使用して排泄している。現在のAさんの状況から、退院に向けて看護師が連携する者で適切なのはどれか。2つ選べ。

Question

Aさん（88歳、男性）は、10年前に脳梗塞を発症し左半身麻痺の後遺症がある。杖歩行はでき、要介護2で介護保険サービスを利用中である。Aさんが最近食欲がなく、水分もあまり摂らず、いつもと様子が違うことを心配した妻がAさんに付き添って受診した。身体所見:呼びかけに対して返答はあるが反応はやや遅い。麻痺の症状に変化はない。バイタルサインは、体温37.5°C、呼吸数20/分、脈拍100/分、血圧140/60mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度zSpO2}98%（roomair!。検査所見:赤血球410万/μL、白血球6,800/μL、Ht50%、総蛋白6.5g/dL、尿素窒素25mg/dL、Na150mEq/L、K3.8mEq/L、血糖値110mg/dL、CRP0.01mg/dL。胸部エックス線写真に異常なし。 入院から1週が経過し、Aさんのバイタルサインなどは正常となり、食事も摂取できるようになった。Aさんの妻は「先生からそろそろ退院できるといわれましたが、夫はほとんどベッド上で過ごしており、トイレまで歩けそうにありません。これで退院できるか不安です」と看護師に話した。現在のAさんの日常生活動作〈ADL〉は、起立時にふらつきがみられ、歩行は不安定である。ポータブルトイレを使用して排泄している。現在のAさんの状況から、退院に向けて看護師が連携する者で適切なのはどれか。2つ選べ。

Accepted Answer

4（理学療法士）、5（介護支援専門員）　起立ふらつき・歩行不安定というADL低下には理学療法士による運動機能訓練、退院後の在宅生活調整には介護支援専門員によるケアプラン見直しが必要である。 入院により全身状態は改善したが、臥床の影響で起立時のふらつきや歩行の不安定さといったADL低下（廃用症候群）がみられ、妻も在宅での歩行や排泄に不安を訴えている。歩行・起立などの運動機能回復には理学療法士によるリハビリテーションが必要であり、要介護状態にあるAさんの退院後の生活を支えるには介護支援専門員（ケアマネジャー）がケアプランを見直し、必要なサービスを調整することが不可欠である。食事は摂取できるようになっており管理栄養士の優先度は低く、薬剤師・民生委員も現時点の中心的課題（ADL回復と在宅サービス調整）への連携先としては適切でない。 ✗ 1. 誤り 薬剤師 服薬管理が中心課題となる状況ではなく、優先度は低い ✗ 2. 誤り 民生委員 地域の見守り役だが、ADL回復やサービス調整を担う専門職ではない ✗ 3. 誤り 管理栄養士 食事摂取が可能になっており、栄養面が中心課題ではない ✓ 4. 正しい 理学療法士 起立ふらつき・歩行不安定に対する運動機能訓練を担う適切な連携先 ✓ 5. 正しい 介護支援専門員 要介護者の退院後のケアプラン見直し・在宅サービス調整を担う適切な連携先

職種	退院支援での役割
理学療法士	起立・歩行など運動機能の訓練
介護支援専門員	ケアプラン作成・在宅サービス調整
作業療法士	日常生活動作・応用動作の訓練
管理栄養士	栄養管理・食事指導